【摘 要】 通過對我院60 名焦慮產婦的整體護理和傳統護理的比較，發現整體護理能降低焦慮產婦的陰道手術助產率，加速產程進展，對減輕產婦的痛苦起著積極的作用，提高了分娩質量。所以我們提倡以人為中心的整體護理，同時也要求我們護理人員具有文化結構多元化。

【關鍵詞】 整體護理；焦慮產婦；影響

醫學模式的轉換要求護理人員將臨床護理和護理管理各個環節系統化，真正做到以患者為中心，一切為了患者，為了患者一切。隨著人民物質文化生活水平的提高，醫學模式由“以疾病為中心”的觀點逐漸轉化為現在醫學模式（醫學—生物—社會心理學模式）整體護理開展的必要性就顯得尤為突出。

整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為框架，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護理，其最基本的特點是以現代護理為指導，以護理程序為手段，以患者為中心，以健康教育為特色，以基礎護理為突破口。產前焦慮孕婦由于緊張恐懼心理，引起一系列不良反應，往往造成宮縮不協調，引發產程進展不良，導致難產率上升，直接威脅母嬰健康。我院通過對焦慮產婦實施整體護理，明顯提高了焦慮產婦的心理應激能力，提高了分娩質量。現報告如下：

1 對象與方法

1.1對象

將我科2009 年1 月至2010 年1 月以來入院分娩的初產婦（剖宮產除外），采用問卷調查的方法經醫院焦慮情緒測量表測定，大于或等于8 分為焦慮產婦。抽取60 例焦慮產婦隨機分為兩組，實驗組和對照組，兩組產婦一般狀況相似，平均孕周為39.1±2.8 w，平均年齡（實驗組24.58±2.76 y，對照組24.67±2.82 y），兩組比較無顯著性差異（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。實驗組為整體護理，對照組為傳統護理。

1.2 方法

以現代護理觀為指導，以滿足產婦的需求為工作中心，按照護理程序實施健康教育和臨床護理，解決健康問題。

1.2.1 健康教育

產婦入院后熱情接待，使其熟悉環境、醫院制度，了解自己的主管醫生和責任護士。通過溝通交流了解焦慮的原因、程度，應用護理程序對其評估、制定計劃并實施。利用“孕婦學校”專人授課、書面資料，以及看錄像資料等使產婦及其丈夫了解分娩的生理過程，正確認識臨產后的飲食、休息及良好的心理狀態對分娩的影響，減輕心理壓力。

1.2.2 待產中是協同式護理

有規律宮縮后入溫馨待產室待產，丈夫陪同，并由有經驗的助產護士守護。進一步宣教，指導產婦掌握腹式深呼吸，屏氣用力、張口哈氣等動作。通過按摩腰骶部穴位減輕宮縮痛，幫助擦汗，讓其握住自己的手一起呼吸練習等，消除緊張煩躁不良情緒。避免不良情緒如激動哭鬧，消耗體力影響產程進展。指導合理飲食，不愿進食的在宮口快開時應以巧克力補充體力。嚴密觀察胎心及產程進展情況，不斷把良性信息告知產婦及丈夫，予以肯定，支持鼓勵，增強必勝信心。

1.2.3 產時的配合指導

Doula式家庭化分娩，生產時丈夫換隔離衣在產房陪同，予以心理支持。助產士進一步指導正確應用腹壓，摒氣用長力。解釋接生準備，強化順利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根據胎心音、臍帶、會陰條件而選擇最佳分娩方式，減少母嬰產時并發癥。

1.2.4 產后2 小時的觀察

胎兒分娩出后應立即擦凈血跡，半小時內幫助早接觸、早開奶、早吮吸。利用產婦懷抱嬰兒無比幸福之時，迅速縫合會陰傷口，按摩子宮，預防產后出血。新生兒裸體與媽媽接觸半小時后，置于紅外線輻射臺上穿上已經預熱的舒適的漂亮的全棉衣服后，再讓媽媽相抱。密切觀察陰道出血量，子宮收縮情況，兩小時候返回病房。

1.2.5 回愛嬰病房后的自護指導

母子回到已經準備好的干凈整潔的愛嬰病房，讓產婦充分休息，予以營養豐富的飲食。6 小時后責任護士再到病房協助母乳喂養，指導新生兒正確吸吮。預防乳頭皸裂，更換尿布的方法，以及會陰傷口的自護等問題。指導丈夫盡快適應角色轉換，共同承擔育兒過程。 2 結果

2.1 顯示了整體護理后降低了焦慮產婦的陰道手術助產率，與對照組相比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 顯示整體護理加速了產程進展，與對照組相比有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 護士在護理工作中，既是決策者、實施者、教育者、組織者，又是個聯絡者，護士對產婦的情況要了如指掌，而如何做好護理工作才能讓患者從入院到出院都能感受到溫暖、有家的感覺呢?那就要求我們共同努力，共同做好自己的工作，關心患者。通過對焦慮產婦實施整體護理，加強健康教育，采用形式多樣、及時適時宣教指導，增加了她們的分娩知識，了解分娩的生理過程及配合技巧，降低了因認知不足而引起的焦慮緊張。

3.2 待產中的協同式護理，握手一起呼吸、按摩等良性護理的介入，減輕了心理壓力，消除因緊張恐懼而造成的疼痛閾敏感性上升，加劇宮縮痛；而且降低了因煩躁不安而導致的身心消耗；抑制體內兒茶酚胺的分泌，以防不協調宮縮或宮縮乏力阻礙產程進展。不斷予以心理精神支持安慰，肯定鼓勵，實施積極有效地心理干預，使其建立必勝信念，加速其產程進展，降低胎兒宮內窘迫及陰道手術助產的發生。溫馨待產，丈夫陪同，滿足了產婦需要丈夫心理支持的需求，增進了丈夫對產婦的理解和愛護，提高了信心，使其處于最佳的身心狀態，主動積極與助產人員配合，順利分娩。

3.3 回病房后進一步強化母乳喂養、新生兒護理以及自我康復護理，提高了產婦自護能力，具備了母乳喂養的成功信念，對產后的抑郁癥也有積極預防作用。

3.4 隨著護理模式的系統化整體護理轉變，針對以往只對病不對人的疾病護理，要求以患者及其健康為中心，運用醫學及護理專業知識從生理、心理、社會、精神等多層面提供整體護理，另一方面，隨著醫學科學的發展，許多新的診療技術、方法大量應用于臨床，在增加護士工作的同時，對護士的專業水平也提出更高的要求，與此同時，人民群眾對診療護理服務質量要求不斷提高。因此，護理人員也應適應護理工作的拓展服務于人民群眾健康的需求。在以人為中心的整體護理模式下，也向護理人員提出了文化結構多元化的要求。護理是一種既有科學性，又有藝術性的工作。僅有醫學護理專業的知識是不夠的，還必須要有豐富的文化知識，如心理學、倫理學、社會學、美學民俗以及計算機、外語等其他相關知識。這就要求護士必須通過讀書，總結經驗等知識積累，不斷完善自我，才能滿足工作需要，實現自我價值。

參考文獻

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