作者：王久英 郭艷宏 張高坤

摘要 目的：探討晚期肝癌的護理效果。方法：對17例肝癌晚期患者給予提高的生理舒適度，給予患者高蛋白、高維生素飲食，心理護理，密切觀察病情，皮膚護理等護理措施。結果：患者生存期4～12月，平均7個月。結論：合理的護理可以延長晚期肝癌患者的生存期，提高生命質量。

關鍵詞 肝癌；晚期；護理

肝癌在我國的發病率較高，早期由于缺乏典型癥狀不易被發現，一旦發現多數已屬晚期。由于錯過了手術時機，只能進行內科治療，但是治療效果較差。為延長患者生存期，提高生活質量，臨床護理顯得非常重要。我院從2008年1月~ 2009年10月，對17例肝癌晚期患者進行治療和護理，效果較好。現報告如下。

1 臨床資料

肝癌晚期患者17例中，男11例，女6例，年齡31~ 66歲，平均48.4±2.4例，其中31~ 41歲5例，42~ 51歲6例，52~ 66歲6例，均經病理確診，主要臨床表現為消瘦、大量腹水、雙下肢中度以上水腫、肝區脹痛、重度腹脹，大部分患者表現悲觀絕望等。經過臨床治療和護理，患者生存期4～12月，平均7個月。

2 護理

2.1一般護理

給予患者恰如其分的護理[1]， 提高患者的生理舒適度， 對健康是有益的。護理人員要為患者創造良好的住院環境，經常開窗通風，勤換床單，病室保持干凈整潔、安靜，努力營造溫馨、舒適、安全的治療休息環境。讓患者盡量臥床休息， 因疼痛在床上輾轉不安者，要注意安全，防止墜床。嘔吐者頭偏向一側， 以防誤吸，造成窒息，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。鼓勵患者在床上做肢體運動， 病情較重者，可協助其做屈伸動作，并進行按摩。

2.2飲食護理

給予患者高蛋白、高維生素飲食。惡心、嘔吐患者飯前應給予口腔護理，以促進其食欲。飲食差者， 要盡快開通靜脈通道，給予液體的輸入， 必要時給予白蛋白等。嘔吐者可給予止吐劑。肝癌患者的飲食很重要，晚期肝癌病人， 多因血小板減少， 或食管、胃底靜脈曲張而發生鼻衄、牙齦出血、皮下瘀斑甚至上消化道出血等[2]， 因此要避免進食堅硬粗糙、過冷、過熱的食物。患者有食欲時， 給與富含營養、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜水果等， 并適量飲水。飯后半小時勿平臥[3]。禁食脂肪含量高的食物。

2.2心理支持

本病早期不易發現，一旦發現已屬晚期，患者及其家屬心理上常承受不了沉重打擊，會產生悲觀、絕望情緒。

護理人員要了解患者的心態及所處的情緒階段，主動與他們交談耐心聽取他們的訴說，關心幫助他們，設身處地的為他們著想，盡量滿足他們的要求，讓患者有親切感和信任感，并鼓勵周圍其他患者多與其交流，使他們主動配合治療。同時要注意言行舉止，說話要溫和、親切、耐心，護理操作要嫻熟，衣帽要整潔，讓患者感覺到被尊重。加強日常生活的護理，主動為他們翻身、拍背、按摩，協助他們更衣、大小便等。護理人員多與患者家屬溝通、交流，向病人家屬說明給予病人精神、物質支持極其重要。讓患者家屬支持他們，使他們得到家庭的關心、關懷和溫暖，心理上得到最大的慰籍，樂觀地對待疾病。實踐證明，情緒樂觀者療效顯著好于情緒悲哀者。本組資料中11例家庭關系和睦，家庭成員給予更多關心關懷的患者，治療效果比家庭支持少的患者好。 2.3病情觀察

密切觀察患者病情的進展，如肝區疼痛，肝臟的大小變化，黃疸，發熱和腹水，惡心，嘔吐，注意監測血壓、脈搏等生命體征、意識狀態、皮膚黏膜溫度和色澤變化，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向。監測血氣分析，發現病人出現紫紺、呼吸困難時，應及時給予高濃度氧氣吸入。若患者出現行為異常、意識錯亂，要考慮肝性腦病的可能。如有可疑表現，應及時報告醫生，以便及時治療。

2.4皮膚護理

經常幫助患者換衣、換洗床單、勤翻身，保持床鋪清潔干凈。經常用酒精按摩受壓部位，減少感染機會，防止褥瘡的發生。加強口、鼻腔護理，經常溫濕毛巾熱敷。

2.5疼痛的護理

肝癌晚期病人一般疼痛較劇烈，與肝癌增長致肝包膜張力增大，肝癌轉移至其它組織有關。護理人員除給予病人心理支持外，按醫囑給止痛藥，并觀察藥物療效。開始用止痛藥可暫時緩解， 但是隨著病情的加重， 疼痛的時間越來越長，可鼓勵病人采用其它非藥物止痛方法進行止痛，如聽錄音機或回想一些以往的美好事物以轉移注意力。

2.6大小便的觀察

觀察患者大小便的顏色、量，必要時可給予乳果糖清潔灌腸[4]，如發現灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻; 若大便為柏油樣便， 提示有消化道出血， 宜禁食， 應用止血藥物。

3 討論

晚期肝癌患者由于錯過了手術等治療機會，其治療目的在于延長生命期，提高生命質量。他們往往病情危重，當他們在得知自己已是肝癌晚期，更是悲觀絕望。對癥治療和護理對晚期肝癌患者非常重要，可以提高患者生命質量。同時，讓患者能在最后的生命階段舒適、寧靜、安詳地面對死亡，盡可能減輕患者臨終前心身兩方面的痛苦，同時使臨終患者家屬的身心得到保護，是護土應盡的職責。本組患者在經過我院護理人員從心理、飲食、皮膚、病情的觀察、并發癥的預防等方面的細心照料、精心護理后，生命質量明顯提高，患者臨終前都非常寧靜。

4

[1]史松梅.晚期肝癌患者100例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(7):32-33.

[2]韓秀玲，高文霞，崔淑娟.中晚期肝癌的護理[J].家庭護士，2008 ，6(5):66-67.

[3]王秀麗.晚期肝癌病人的護理[J].家庭護士，2008，6(5):1183-1184.

[4]陳愛民，魏瑞峰.12例晚期肝癌的護理[J].中國實用醫藥，2009，4(35):187-188.