【摘要】目的 分析和探討胎盤前置的剖宮產手術的臨床護理方法。方法 回顧性分析2007年2月至2010年10月期間因胎盤前置在我院行剖宮產的22例患者的臨床資料，并進行追蹤隨訪分析。結果 所有22例患者中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤7例，邊緣性前置胎盤5例，術中發生失血性休克4例，1例行全子宮切除術，全組產婦均搶救成功，無一例死亡，獲取活嬰21例，1例因胎兒宮內窘迫死亡，整個手術過程順利。結論 前置胎盤會給孕產婦的分娩以及胎兒帶來風險，適時的以剖宮產終止妊娠會大大降低圍產期并發癥的發生以及胎兒的死亡率，術中護士對手術醫生、麻醉時的密切配合，術后對產婦以及嬰兒進行精心的護理對產婦以及嬰兒的健康有著重要的作用。

【關鍵詞】胎盤前置 剖宮產術 護理分析

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。臨床分類有三種，如果胎盤完全覆蓋宮頸內口稱為完全性前置胎盤，如果宮頸內口部分被胎盤覆蓋稱為部分性前置胎盤，如果胎盤邊緣附著于子宮下段但未超越宮頸內口，則為邊緣性前置胎盤。以妊娠晚期無痛性陰道流血為特點，前置胎盤可致妊娠晚期大量出血，圍生兒缺血缺氧死亡等，如果處理不及時會危及母兒的生命，是妊娠晚期嚴重的并發癥之一[1]。完全性前置胎盤必須以剖宮產終止妊娠，近年來對部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產分娩，我院2007年2月至2010年10月期間收治了因胎盤前置在我院行剖宮產的22例患者，現將手術以及搶救的護理經驗報告如下。

1 一般資料

22例患者的年齡為24-33歲，平均年齡27.8歲，初產婦15例，經產婦7例，既往有刮宮病史者17例，產褥感染3例，剖宮產史2例，無痛性陰道出血22例，貧血20例，伴有輕微腹痛8例，入院時胎心無異常，足月妊娠18例，36周2例，35周2例。所有22例患者中，中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤7例，邊緣性前置胎盤5例，術中發生失血性休克4例，1例行全子宮切除術，全組產婦均搶救成功，無一例死亡，獲取活嬰21例，1例因胎兒宮內窘迫死亡，整個手術過程順利。

2 護理方法

2.1 術前準備與護理

2.l.1 詳細了解孕產婦的病史，既往是否有人工流產刮宮史，經產婦是否有產褥感染史，是否有妊娠期合并癥，然后進行術前必要的化驗檢查，如：血常規、血型、凝血象、傳染病檢查、心電圖及肝腎功能，并進行術前配血，以便術中急用。向患者及家屬說明病情的危險性，取得患者及家屬的手術同意書并簽字，準備接產包，嬰兒病歷及新生兒搶救用品。提前聯系手術與麻醉科，做好產時大出血的搶救工作。

2.l.2 心理護理對醫院環境的不適應以及對于疾病的不了解，都會給產婦帶來緊張焦慮的心理。因此，護理人員應該與產婦進行溝通，詳細講解病情以及手術的必要性，盡量減輕產婦的恐懼心理，增加產婦的信心[2]。

當產婦進入手術室后，手術室護士應該親切和藹，給產婦以安全感，配合麻醉醫師擺好患者的體位，并不斷安慰患者，幫助麻醉醫生固定好產婦以順利完成麻醉。

2.l.3 手術室的物質準備手術室的護理人員應提前調好室溫，檢查好各種搶救的物品，在產婦進入手術室后建立靜脈通道，給以吸氧，準備好剖宮產的手術包，以及其他必要的器械，與血庫聯系術中用血的情況，以備急用。協助醫生監測產婦的生命體征及胎兒的胎心變化。 2.2 術中的配合與護理

2.2.l 監測生命體征：前置胎盤尤其是附著于子宮前壁下段的胎盤，在行剖宮產時出血較為兇險，會出現心率加快，血壓下降的跡象，此時巡回護士應該盡快報告醫生，盡快采取補液擴充血容量，輸血等抗休克治療。同時記錄出入量，防止補液過多過快而導致心力衰竭、肺水腫或補液不足。

2.2.2 觀察術中出血及陰道流血情況要注意觀察剖宮產術后子宮收縮情況，前置胎盤的患者偶可合并胎盤植入，剝離胎盤時發生大出血而且會導致產后子宮收縮不良，巡回護士應該注意觀察出血情況，及時做好產后大出血的搶救工作，胎兒娩出后常規給予縮宮素促進子宮收縮[3]。本組1例患者就因既往有多次刮宮史，本次妊娠前置胎盤合并胎盤植入，胎兒娩出后，胎盤取出困難，繼而發生產后大出血，隨即行全子宮切除術，搶救成功。術后與麻醉醫生共同將患者送回病房，并與病房的護士進行交班。

2.2.3 新生兒的搶救與護理配合胎兒往往因產時出血過多而缺氧伴有新生兒窒息或有早產兒，應提前系兒科醫生配合搶救工作，胎兒娩出后應及時清理呼吸道，保證呼吸道通暢，給以吸氧，保暖，拍打足底進行觸覺刺激使其發聲，做好臍帶的包扎工作，避免感染，盡量減少圍生兒的死亡率。

2.3 術后護理前置胎盤的產婦術后應該給予足夠的重視，仔細觀察，避免出現意外情況。聯系監測生命體征直至病情穩定，給予氧氣吸入，觀察子宮收縮情況及陰道出血量，定時按摩子宮，以幫助排除宮腔積血促進子宮收縮。建立靜脈通路，確保抗生素、液體及血液能夠順利進入。同時向患者及家屬說明目前的情況，安慰產婦，消除其緊張恐懼的心理，因為產婦情緒的變化會影響子宮的收縮，以減少產后并發癥的發生。待產婦排氣后，可給予流食或半流食，易消化，蛋白質含量高的食物，囑早期下床活動避免下肢靜脈血栓[4]。

3 體會

前置胎盤常常因為子宮下段組織菲薄，收縮力差，附著于此的胎盤剝離后常伴有產后大出血，應在術前對患者的病情作出充分的評估，護理人員應積極配合醫生的搶救工作，縮短休克時間，爭取搶救機會。在術前做好各種準備工作，術中及術后要注意患者一般情況，生命體征及陰道出血的觀察，注意新生兒的情況，及時發現問題，及時處理。同時做好患者的心理護理，使其積極配合治療，有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率。

參 考 文 獻

[1]朱華明.1例中央性前置胎盤剖宮產術后大出血患者的搶救與護理[J].中國醫學創新，2009，6(30):130-131.

[2]張彩媚.100例剖宮產產婦的心理護理體會[J].現代護理，2010，7(36):68-69.

[3]趙巧云.1例前置胎盤剖宮產術后大出血子宮全切的護理[J].美國中華臨床醫學雜志，2007，4(3):248-249?

[4]曾建蓉，江宗玲，侯霞.剖宮產產婦的圍術期需求與護理[J].全科護理，2010，8(11):2953-2954.