作者：姚杏梅 黃守春 鄺杏娥 左中男 黃桂芳 黎艷肖

【摘要】目的 探討手指缺失異體骨再造聯合對側鎖骨下皮瓣修復患指的臨床應用和護理。方法 2005年2月至2010年8月我科應用患指對側鎖骨下帶蒂皮瓣修復手指缺失異體骨再造后皮膚軟組織的成形，術前術后做好適當的護理，再行二期斷蒂修整。結果 5例手指皮瓣修復成活良好，皮下脂肪較少，手指外觀滿意，隨訪3個月—3年，再造手指不臃腫，外形大小滿意，功能良好，后期皮膚與周圍手部皮膚基本一致。結論 患肢石膏固定置于功能屈肘位，容易固定，體位舒適，效果滿意，有比較好的應用價值。

【關鍵詞】手指缺失 手指再造 鎖骨下皮瓣 護理

2005年2月至2010年8月我科應用患指對側鎖骨下帶蒂皮瓣修復5例手指缺失異體骨再造后皮膚軟組織的成形，再行二期斷蒂修整，術前做好手術計劃和解釋，術后做好適當的治療護理，效果滿意。現總結如下。

1 臨床資料

本組病例共5例，全部是男性。最大40歲，最小18歲，平均32歲，1例拇指嚴重熱壓傷致缺失，3例機器切割傷導致食指和中指不能原指再植，1例食指和中指完全缺如創緣已愈合由他院轉來要求再植手指。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1重點做好知識宣教 手部損傷的病人由于影響工作、學習、生活等，對手的修復比較注重外觀效果和功能效果，而手部皮膚比較幼嫩，鎖骨下皮膚顏色接近手部，固定容易，病人一般比較接受這種手術方式，但由于帶蒂皮瓣要用三周或以上的時間觀察皮瓣成活程度，需要長時間固定一個體位，早期會有不適，術前需要向病人說明，并囑咐禁止吸煙、飲酒及吃辛辣刺激性食物。

2.1.2預防感染 注意保暖，預防呼吸道感染，防止咳嗽；術前須治愈鼻塞、流涕、咳嗽，清理鼻腔分泌物，指導病人腹式呼吸，以免術后因呼吸引起疼痛以導致憋氣，呼吸不適應。

2.1.3術前清創換藥 創面清創換藥，清理壞死組織，減輕紅腫炎癥。

2.1.4其他準備 準備好異體骨材料，向病人說明該種手術的風險，使病人知道需要承受的姿勢；術前晚剪發洗頭，做好皮膚清潔。由于軀干部也需要石膏固定，所以如軀干特別是胸背部有皮損皮疹等要及時治療，其他按一般外科術前準備，在此不再重復。

2.1.5病房環境的準備 室溫適宜，必要時備護架烤燈。

2.2術后護理

2.2.1除按一般顯微外科術后護理常規護理外，患者臥床休息，麻醉過后可抬高床頭30°，使皮瓣稍高于蒂部和心臟水平，必要時低流量吸氧。

2.2.2密切觀察皮瓣血運，每班做好記錄和交班，采用?？谱o理記錄單，觀察時輕輕移開敷料再觀察皮瓣的顏色，多方面觀察皮瓣有無扭轉，并觀察滲血情況，有以上情況及時報告醫生處理。 2.2.3早期病人宜臥床休息，行半流質性食物，加強保暖，指導病人多使用腹式呼吸；經常用鼓勵性語言安慰病人，也可以把皮瓣成活情況告訴病人，以給信心，當病人睡眠時要觀察病人無意識的活動，及時制止術肢手部不自主的拖拉擦活動；術后兩周后可普食，協助做好生活基礎護理。

2.2.4斷蒂前行斷蒂試驗3～5天，每天1～2次，每次0.5～2.0小時。

2.3皮瓣斷蒂術后護理

術后每天換藥觀察皮瓣滲液滲血情況，斷蒂處縫合是否愈合良好，注意避免感染，協助病人恢復術肢的功能活動，由于術肢長時間固定屈曲，關節僵硬，早期活動會出現疼痛，病人感到痛苦，要做好解釋。術后10～14天拆線，需要繼續換藥，保持干結，避免揉、捏、外傷等。正確指導患者功能鍛煉，對手功能恢復非常重要，斷蒂前患者石膏固定在位，以活動健側肢體為主，斷蒂后鍛煉患肢屈伸、內收、外展等活動，以促進患指功能的康復[1]。

2.4出院指導

定期專科門診復診，觀察皮瓣顏色，再造手指形狀效果是否理想。告訴患者皮膚顏色差異一般半年至一年逐漸接近正常，皮瓣臃腫可再行整形術。

3 結果

通過上述護理，5例患者中3例再行皮瓣修整術，2例行并指分指皮瓣修整術，手指外形滿意，皮瓣全部成活，患者和家屬均感滿意。3例患者隨訪3個月至半年，2例隨訪2年，再造手指不臃腫，形態逼真，一些細微工作可以進行，但異體骨再造部位的關節伸屈受影響。

4 討論

皮瓣移植是皮瓣在保留持續血供或短暫時間的條件下移植到受區與受區創面建立血運的方法。鎖骨下（胸部）帶蒂皮瓣移植手術難度較大、手術時間較長、護理人員除具備熟練的?？浦R外術前和術后應給予細心周到的護理。

由于手指皮膚的厚度、質地、顏色等與其他部位不同，所以適合手指再造的組織是有限的[2]，本科采取質地、厚度、皮膚色澤與手指皮瓣相近的鎖骨下（胸部）帶蒂皮瓣再造，是病人可接受的手術方法。血供豐富，手術操作簡便[3]，手指不是很臃腫，具有較好的應用價值。

參 考 文 獻

[1] 充華章.腹部帶蒂皮瓣移植術后的護理[J].實用手外科雜志，2006，20(4)：226.

[2] 李青峰，雷華，顧斌等.額部階梯狀皮瓣與肌皮雙瓣鼻再造術[J].中華整形外科雜志，2004，20（5）：351-353.

[3] 顧玉東，王澍寰，侍德主編.手外科手術學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：159-160.