【摘要】目的探討急腹癥患者的觀察分診與臨床護(hù)理體會(huì)。方法總結(jié)我科2010年1月至2011年3月收治的69例急腹癥患者的臨床資料，應(yīng)用Law Weed的SOAP公式進(jìn)行分診工作，總結(jié)分診及護(hù)理方法。結(jié)果通過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員的精心救治，患者分診準(zhǔn)確率為95.6%，死亡1例。結(jié)論對(duì)于急腹癥患者，及時(shí)準(zhǔn)確的分診可以提高護(hù)理質(zhì)量，使患者及早地得到救治，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急腹癥觀察護(hù)理

普外科急腹癥病因復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，為急診科常見(jiàn)疾病之一，主要有三大癥狀，腹痛、胃腸道癥狀和感染癥狀，其中急性腹痛尤為突出，如果護(hù)理、觀察不細(xì)致可能延誤診治甚至危及到患者的生命。急診預(yù)檢分診作為急診救治程序的第一關(guān)，分診正確與否直接影響到整個(gè)科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。本文總結(jié)了我科自2010年1月至2011年3月收治急腹癥患者69例的臨床觀察分診與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010年1月至2011年3月收治的69例急腹癥患者，其中男38例，女31例。年齡25-68歲，平均年齡(31.4±16.8)歲。結(jié)石性腎絞痛24例，急性膽囊炎12例，急性闌尾炎患者7例，急性胰腺炎8例，不明原因的腸破裂及腸粘連8例，宮外孕破裂出血6例，4例是胃竇及十二指腸潰瘍穿孔。

1.2方法 應(yīng)用Law Weed的SOAP公式進(jìn)行分診工作。公式的內(nèi)容是：S(subjective，主訴)：收集患者告訴的所有資料；O(objective，觀察)：實(shí)際上看到的是什么；A(assess，評(píng)估)：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析與判斷；P(plan，計(jì)劃)：組織程序和進(jìn)行專(zhuān)科分診。

2結(jié)果

本組69例外科急腹癥患者中，正確分診66例，占95.6%，死亡患者1例。大部分病例均經(jīng)彩超、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、手術(shù)探查及查體等確診，并在短期內(nèi)得以控制癥狀，獲得及時(shí)治療。

3討論

3.1病史收集急腹癥患者在分診處停留的時(shí)間較短，快速收集病史意義重大，急腹癥具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、病情重的特點(diǎn)，能否及時(shí)正確診斷，盡早給予有效的治療，直接影響治療效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、準(zhǔn)確、安全的原則，對(duì)腹痛患者進(jìn)行全面了解，作出正確的評(píng)估。了解患者疼痛的誘發(fā)因素、性質(zhì)、疼痛的程度，了解疼痛起始時(shí)間、終止時(shí)間及持續(xù)時(shí)間[1]以及疼痛緩解的辦法，認(rèn)真詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，女性病人要注意詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，了解患者文化程度，社會(huì)背景等。

3.2病情觀察首先要熱情地接待患者，密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及腹痛情況。血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡(jiǎn)便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對(duì)于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映患者失血程度及血容量變化。

3.3觀察患者腹痛的性質(zhì) 腹痛是急腹癥的共同癥狀，要注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)及腹痛進(jìn)展情況，是持續(xù)性還是陣發(fā)性加劇；是刀割樣，還是絞痛。急腹癥雖然都有腹痛，但因其發(fā)病機(jī)制不同，部位不同，所以腹痛各有不同特點(diǎn)。

在問(wèn)診的同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查體，腹部查體有無(wú)肌緊張，壓痛，反跳痛，潰瘍病穿孔時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激癥，同時(shí)注意疼痛的放射方向[2]。如：輸尿管結(jié)石可向會(huì)陰和大腿內(nèi)側(cè)放射，膽石癥發(fā)作時(shí)，可向右肩及肩胛下角放射。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，可放射至左腰背部。惡心、嘔吐是外科急腹癥常見(jiàn)癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后。惡心、嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門(mén)排氣應(yīng)考慮腸梗阻的可能，如發(fā)生血便、血性腹瀉者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。 3.4心理護(hù)理 急性腹痛的患者精神過(guò)度緊張，表情痛苦，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。護(hù)士首先做好患者的精神安慰和心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多向患者做好耐心細(xì)致解釋工作，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要急患者所急，想患者所想，有利于減輕患者的不良心理反應(yīng)，良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵，了解患者的家庭，做好家屬的工作，通過(guò)患者家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，增加安全感，并要尊重患者人格，使患者得到身心休息。

3.5處理措施 及時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物，特別是對(duì)休克患者要建立2條靜脈通路，一路應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，另一路擴(kuò)容使用，按醫(yī)囑給予生理鹽水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血藥等，以疏通微循環(huán)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)疾病所需及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷，配合醫(yī)師做好腹穿及插管準(zhǔn)備[3]。對(duì)于診斷明確，可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定患者情緒，診斷不明確的患者禁用止痛劑，以免掩蓋病情。決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，患者需住院時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者進(jìn)病房，與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。

3.6體位護(hù)理 外科急腹癥病人一般采取平臥位或病人感覺(jué)最舒適的體位。如有急性腹膜炎，應(yīng)采用半臥位，以減少毒素吸收，使炎癥局限，利于引流，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。此外，此體位還有利于氣體交換，減輕呼吸困難，保持良好的靜脈回流，增加排泄量，對(duì)心臟功能有利[4]。處于休克狀態(tài)的病人，可采用軀干和下肢各抬高10-30°的體位。

3.7控制飲食及胃腸減壓 禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一，可以減少胃腸液聚積，減少消化液自穿孔位置漏出，降低肚脹，改善胃腸道血供，有助于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有助于麻醉與手術(shù)的安全。對(duì)采用非手術(shù)療法者，可給予流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，但必須嚴(yán)格控制進(jìn)食量。行胃腸減壓，可通過(guò)減輕胃腸道膨脹，減少胃腸內(nèi)容物破入腹腔等，利于炎癥的局限及胃腸功能的恢復(fù)。

4小結(jié)

外科急腹癥在普外科極為常見(jiàn)，占本科同期收治腹部疾病的56.5％。因腹部臟器多，分布復(fù)雜，致病因素繁多，所以在臨床診療工作中，常有診斷困難、治療不及時(shí)的現(xiàn)象發(fā)生。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，深深地認(rèn)識(shí)到急診分診在臨床護(hù)理工作中重要性，觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系著患者的生命安危，同時(shí)觀察病情也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，在疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著十分重要的作用。在這些病例中，由于預(yù)診護(hù)士正確地掌握了分診方法并作出了較好的急診護(hù)理，積極配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，使患者得到了及時(shí)治療，得以更快更好地康復(fù)。因此急腹癥的分診及護(hù)理工作對(duì)醫(yī)療搶救工作非常重要，患者及早地得到救治，提高搶救成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]匡永福，何苗.急腹癥的分診及救護(hù)體會(huì)[J].臨床合理用藥，2009.2(11):39-40.

[2]吳青妹.淺談外科急腹癥病人的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2010.5(12)：l07-109．

[3]黃妹，周秀春，王海丘.急腹癥分診及急診護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009.15(18):47.

[4]Fenyo G，Boijsen M，Enochsson L，et a1．Acute abdomen calls for considerable care resourceses of 3727 in-patients in the county of Stockholm during the fin quarter of 1995[J].Lakartidningen，2008.97:4008-4012．