【摘要】目的：使2型糖尿病病人能夠自已管理自已，達到減少2型糖尿病病人的再次住院率，提高病人的生活質量。方法：通過對138例2型糖尿病病人的臨床護理，向病人及家屬講解糖尿病有關知識，如飲食調節與鍛練，藥物治療，并發癥的預防等。出院后給予多方面的服務，使病人將血統控制在良好的狀態。結果：達到減少并發癥減少再住院，和前2年相比2型糖尿病再次住減少了68人。結論：2型糖尿病病人不僅需要臨床護理，更需要相關知識，健康教育和二級預防。

【關鍵詞】2型糖尿病；臨床護理；院外服務

2型糖尿病是胰島素相對缺乏而出現糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，并發癥多。隨著飲食結構的改變，生活節奏的加快，運動量的減少，2型糖尿病發病率越來越高，嚴重影響人們的生活質量。近兩年來（2008-2009），我院內科收治2型糖尿病138例，通過住院治療、護理、健康教育和出院后的服務，收到了滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：病人總數138人，比前2年（2006-2007）減少68人。男65例，女73例。年齡35-80歲，糖尿病病史5-35年。高中文化以上的 19人，初中25 人，小學55 人，文盲39 人 。

1.2主要并發癥及感染：周圍神經病變53例，視神經病變43例；胃植物神經病變18例；腎病變17例;重度酮癥酸中毒2例；輕度酮癥酸中毒5例；泌尿系感染11例，呼吸道感染17例；足部感染2例，潰瘍長達二月不愈。

2護理

2．1急性期的護理：給予生命支持，糾正代謝紊亂，抗感染及預防感染。

2.1.1胰島素治療的護理：2型糖尿病病人入院時，血糖高，代謝紊亂，胰島素強化降糖治療是必需的，在用胰島素靜脈滴注或胰島素泵治療時，血糖下降過快有低血糖和腦水腫的危險，過慢影響降糖效果，加重組織的損傷。嚴密監測血糖，每小時測血糖并做好記錄。有異常時及時報告，以使及時調節胰島素的用量。用胰素泵治療，觀察泵是否正常工作，加強病房巡視，防止導管脫落，打折導致胰島素不能進入體內出現血糖升高。觀察意識狀態，瞳孔大小，對光反射，如病人神志清楚后出現惡心頭昏等不適，立即報告醫生，提示腦水腫。注意有無出冷汗，發抖，心慌等低血糖表現。

2.1.2補充液體糾正水、電解質、酸堿平衡的護理：病人入院時血糖較高，血液處于高滲狀態，酸咸不平衡，脫水嚴重。快速建立兩條靜脈通道，一條用于胰島素的輸入，一條快速輸入液體或補充電解質及輸入抗生素。在輸液過程中， 觀察血壓、脈搏、心律、呼吸情況，注意防止發生咳嗽、咳痰、呼吸困難或不能平臥等急性肺水腫情況。密切觀察尿量，見尿才能開始補鉀，觀察皮膚粘膜的彈性和干燥程度，記錄每小時尿量和記錄24小時出入量以便更好地了解病人體內液體狀態。保持輸液管道的通暢，一般用留置針。根據個體情況合理安排補液順序和調節輸液速度。

2.1.3加強基礎護理，預防感染：糖尿病病人抵抗力差，血糖濃度高，感染一旦發生，難以愈合。維護皮膚的完整性，保持床上清潔干燥，無渣屑。勤洗澡，勤換衣。不能進食病人做好口腔護理，能進食的病人睡前，起床后，餐后均用軟毛刷刷牙，防止口腔感染。保持呼吸道通暢，不與呼吸道感染接觸，如感冒，肺炎，肺結核。清潔會陰部，每日兩次，避免泌尿系感染。

2.2心理護理：幫助病人消除自負、焦慮、恐懼、抑郁等到不良心理狀態，樹立戰勝糖尿病的信心。

2.2.1自負心理：糖尿病病人認為不能照顧家人，長年吃藥打針，增加了家里的負擔，產生自負心理。住院期間讓病人了解科學合理的治療，適當的鍛練加上飲食的調節，病人一樣可以象正常人生活工作和學習，列舉成功病例，使其樹立戰勝糖尿病的信心，消除自負自悲的不良心理。

2.2.2焦慮、恐懼、抑郁癥：糖尿病是終生性疾病，有可能失去工作，病人產生焦慮恐懼的心理，煩躁不安，愛發脾氣，失眠，這些只會加重糖尿病病情。護士主動和病人交流，多和病人談心，認真傾聽病人的訴說，了解焦慮恐懼的原因并給予相關知識與指導，使焦慮恐懼減輕.由于糖尿病不能根治，血糖的波動受多種因素影響，導致糖尿病患者常伴有抑郁癥狀[1]。多次短時間地和病人接觸，鼓勵病人表達自已內心的感受，并給予安慰和解釋。幫助病人走出糖尿病是絕癥的誤區，糖尿病是可以控制的疾病，糖尿病并發癥是可防可治的[2]。做好家庭成員的思想工作，使病人感受體會到家庭的溫暖、社會的關心和幫助，抑郁癥狀慢慢緩解。

2.3健康教育：病人在醫院治療只能糾正代謝紊亂，滿意控制血糖，消除癥狀。癥狀控制后病人回家要有認知的態度、行為的改變，即知信行?！判小俏鞣綄W者20世紀60年代提出的行為理論模式。這一理論認為知識是行為的改變的基礎，信念和態度是行為的動力[3]?？v觀我國糖尿病教育現狀，曾接受過糖尿病教育者僅占60.3%[4]，而我們的病人70%以上是農民，接受這方面教育的不到50%，為了讓病人有足夠的糖尿病的知識，達到行為的改變，學會自我管理自己，我們把健康教育列為護理工作中的重要部分。作飲食、運動、藥物知識宣教及并發癥預防教育，做好二級預防，達到了減少并發癥減少住院的目的。

2.3.1飲食知識宣教，了解飲食治療的目的：保證機體攝入合理充分的營養，維持健康，使血糖維持在正常范圍或接近正常，減少或推遲并發癥，維持正常體重，減輕胰島負擔。 知道飲食治療的原則，要合理控制熱能達到和保持標準體重，平衡膳食，保證營養需要，合理安排膳食結構?？刂瓶偀崃?，建立合理的飲食結構.清淡多纖維飲食，如各種蔬菜含有豐富的纖維素，有利于控制血糖減肥和通便，并含有維生素礦物質，低脂少鹽少糖，不抽煙，適量飲灑。

2.3.2運動知識宣教：運動治療是尊循“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病病人的自我管理教育[5]，堅持長期規律的運動，有利于提高糖尿病病人的胰島素的敏感性，降低血糖和體重，促進血液循環，改進脂肪代謝紊亂，預防并發癥的發生。每個病人根椐自已的愛好和身體狀態，選一種適合自已的運動，堅持鍛煉，建立病人運動檔案，進行監測。急性感染和急性并發癥的病人不宜運動，運動量不宜過大，以步行為主，如打太極拳，騎自行車，做家務活等活動。運動循序漸進，慢慢地增加，要持之以恒，不能隨意中斷。

2.3.3藥物治療宣教：教育病人不要自已停藥或換藥，不能自行上街買藥。特別是肝腎功能不太好的病人，有的口服降糖藥會加重肝腎損害，毒性作用大。口服降糖藥的病人要知道自已吃的是哪種降糖藥，有哪些付作用，是餐前服用，餐前多長時間，還是餐中服用，作用時間。上胰島素治療的，要餐前15分鐘皮下注射，注意皮膚消毒，更換注射部位，抽吸準確的劑量，用胰島素筆的，知道正確使用方法。出現不適，如嘔吐，腹瀉，發熱，及時和醫生聯系，醫生會調節用藥劑量或加用抗生素。 2.3.4學會測血糖和預防低血糖：住院期間教會病人或家屬測血糖， 知道何為正常何為導常.并記錄結果，觀察血糖變化情況.有的病人沒有測血糖儀，要定期來醫院測或就近測。血糖過高及時和醫生聯系。 教育病人知道發生低血糖臨床癥狀，如心慌、出冷汗、饑餓感，自我防治方法，應及時測血糖、喝甜果汁、吃甜點心等。外出運動或勞動時帶點心和飲料，以防低血糖發生而休克。

2.3.5糖尿病病足的預防：糖尿病病人容易出現末稍神經病變，檢查發現痛覺、位置覺、冷熱覺、觸覺、壓力覺減弱，表現肢體麻木，感覺遲鈍，138例病人中有53例有不同程度的周圍神經病變，2例出現足部感染。足部護理與指導非常重要，因為糖尿病足是糖尿病的最常見的并發癥，15%以上糖尿病患者一生中會發生足部潰瘍或壞疽，14%-24%的足部潰瘍患者需要截肢治療，這給家庭和社會帶來沉重的負擔[6]。我們要求能下床活動的病人每天進行適當的活動，以促進血液循環，不能下床活動的病人在床上活動，做足部按摩，方向由趾端向上。保持足部清潔，避免感染。用中性肥皂和溫水洗腳，水溫不超過50℃，以防燙傷。用干凈軟毛巾輕輕擦干，防止外傷，不能赤腳走在地上，以防刺傷，用電熱毯或熱水袋謹防燙傷。不讓病人自已修剪趾甲，防止損傷皮膚。囑病人每天洗完腳對鏡子查看足部有無紅腫與皮膚破損，穿鞋大小合適，軟硬適中，鞋過大過小過硬都會使皮膚破損導致發生糖尿病足.本組2例足部發生感染長達2月未愈，只有住院換藥、抗感染、控制血糖治療，治療長達8-10周傷口才愈合，如再不引起重視，必然會導致敗血癥，截肢惡果。

2.3.6視神經病變的預防:視神經病例變是糖尿病常見并發癥之一，嚴重影響病人的生活質量。138例中有43例有不同程度的視神經病變。要求病人定期做視神經視網膜檢查；運動時不能過于激烈；多吃粗纖維食品，保持大便通暢，防止視網膜脫離。對于視力模糊的病人，不獨自外出，清除家里過道雜物，防止被拌倒和其它外傷.

2.3.7教育方式和時間:教育內容豐富，為了讓病人盡快學到更多的知識，我們采用多種教育方式，如看錄像片，聽講座，發糖尿病知識小冊，飲食卡及病人的管房醫生護士的指導。由糖尿病管房醫生主講或糖尿病?？谱o理小組護士主講。病房醫生護士隨時為病人進行教育，宣教工作貫穿在病人的治療護理過程中，直到病人或家屬了解和掌握健康宣教的內容。

3出院后服務

為了鞏固糖尿病病人的治療效果和健康宣教，盡量將血糖控制在好的狀態，以減少并發癥和減少再次住院，我們采用多種模式進行出院后服務，強化糖尿病病人的自我管理教育并起到定期監測作用。

3.1設立糖尿病健康知識講座:鼓勵病人出院后積極參加，由病人自由討論發言和糖尿病專科護理小組護士進行講座，免費測血糖及健康體檢。每次活動都要提前給病人打電話，建立簽到檔案及出院后病人監測檔案，記錄病人檢查情況。通過參加健康知識講座活動，病人之間相互學習成功控制血糖的經驗，訴說煩惱，減輕壓力。

3.2設立糖尿病熱線服務電話:告訴每個病人如有不懂的問題，打電話咨詢，有專門的醫護人員為糖尿病病人解答和服務。有不適時，出現異常情況，拔打熱線電話進行咨詢，熱線電話24小時開通，為病人排憂解難。

3.3隨訪:電話隨訪：每個病人出院后7天內作第一次電話隨訪，二周內第二次，一個月第三次。病情穩定以后一個月一次，不穩定的要求病人回院檢查.電話隨訪，詢問各方面情況，叮囑病人注意飲食調節和運動，按時服藥，定時測血糖等，以提高糖尿病病人的生活質量，出院隨訪對糖尿病患者血糖控制有積極的影響[7]，實踐證明隨訪是監測病人教育自我管理的有效方法。

4小結

通過138例糖尿病的病例臨床護理，在病人急性期給生命支持，糾正代謝紊亂，預防感染，在護理治療過程中把糖尿病相關知識慢慢滲透給病人或家屬，為做好二級預防，提高病人的生活質量打好基礎。實踐證明病人是渴望得到教育的，我們的健康教育深受病人歡迎。病人出院后提供多種有效的服務，使2型糖尿病病人的再次住院大大減少，鞏固了治療成果，取得良好的社會效果。

[1]高華，譚卡莉，周楊，段夢君，周超.老年2型糖尿病例患者抑郁相關因素的調查，護理學雜志，2009年6月第24 卷 第11期[綜合版]

[2]許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理學雜志，2004年10月第39卷第10期，727

[3]王井霞、蔣曉蓉、唐四天.社會醫務人員DM干預的知識、行為和態度調查，護理學雜志，2003年6月第24卷 第11期73

[4]花霞.血糖生成指數在糖尿病飲食治療和教育中的應用現狀.中華護理雜志，2008年6月第43 卷第6期553-555

[5]沈犁、郝京青、解晨穎、孫晨.2型糖尿病患者強化運動指導效果評價，中華護理學雜志，2009年5月第44 卷 第5期456

[6]楊青，錢曉路，白皎皎，陸敏敏，高鍵，呂探云.社區糖尿病患者足部壓力與足部保護知識的相關研究.護理學雜志，2010年1月第25卷第1期，1

[7]戴霞，黃秋紅，姚冬芳，包小娟，林健云等.糖尿病患者全程護理模式的建立與實施.中華護理學雜志，2004年10月第39卷第10期