【摘要】多發性硬化（MS）是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點，遺傳易感個體與環境因素作用發生的自身免疫性疾病。通過護理人員積極的為患者做好基礎護理、心理護理、病情觀察、特殊護理以及相應的治療，患者均取得滿意效果。

【關鍵詞】多發性硬化；觀察；護理

多發性硬化（MS）是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點，遺傳易感個體與環境因素作用發生的自身免疫性疾病。病變可累及大腦白質，脊髓，腦干，小腦和視神經等處[1]。Poser等1983年提出并建立了MS確診的新標準[2]，即強調病灶損害在時間和空間上多發的必要性。近年來我國的發病率正在呈逐漸上升趨勢。我院神經內科于2006年3月-2010年3月收治了21例（MS），全部患者均作ＣＴ或（和）ＭＲＩ檢查，符合（MS）的臨床診斷標準。MS 的病程多種多樣，其對策也不盡相同。因此，作為護理人員，重要的是在把握患者病情的基礎上，于急性期盡量控制病情的急劇惡化；在慢性期重點是維持患者機體可能的最大活動水平，給于精神上的安慰與幫助，并對患者家屬反復進行指導，經過臨床治療觀察及護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

21例中，男10例、女11例，年齡14-60(平均38.7)歲。其中視覺障礙者13例，肢體及肌力變化者17例，感覺異常者8例，共濟失調者7例，大小便功能失調者7例，口齒不清者5例，患者均有不同程度的頭暈及情緒不穩，住院天數5天-50天不等，平均住院天數19.5天。

2護理

2.1一般護理

2.1.1重癥患者應臥床休息，病情好轉后，可適當活動。

2.1.2飲食以低脂為宜，有吞咽困難者給予鼻飼流質飲食，做好口腔護理，2次/日。

2.1.3癱瘓患者，應給予皮膚護理，定時給予翻身，1次/2小時，預防壓瘡的形成。小便失禁患者，應保持床鋪清潔干燥，及時更換床單。注意皮膚護理，每天進行會陰擦洗，保持會陰清潔。

2.1.4尿潴留患者，應在無菌條件下給予留置導尿，并按醫囑給予膀胱沖洗，每日更換尿袋1次，防止泌尿系統感染。

2.1.5定時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，并記錄。協助患者做好各項檢查，注意心率，心律，心電圖變化，以便早期發現肌源性心肌炎。

2.2心理護理:多發性硬化患者，常有精神癥狀，以欣快色彩較多見，情緒易激動，或強哭、強笑、抑郁反應也不少見。針對患者心理改變，護士應全面了解病情，掌握復發病的特點，以及容易引起復發的因素，解除者患者的思想顧慮，積極配合治療。有精神癥狀的患者，要經常告知患者有好轉的可能性，使其對冶療抱有希望，對有肢體障礙的患者，應以親切的語言談心，使其能保存殘存機能，感到生存的意義。不但對患者，也要鼓勵其家屬。注意事項（a. 耐心傾聽患者訴述；b． 避免刺激性語言；c. 了解其情緒變化；d. 對必要的問題反復給予說明；e. 把握并控制其情感變化)。MS的精抻癥狀，不僅起因于患者的疾病．而更多的是由對疾病的不安和刺激所致，患者每天都有抑郁、灰心、對周圍事物的拒絕和依戀等變化，故有必要經常把握患者的心理狀態，成為患者的精神支柱。

2.3病情觀察

2.3.1護士應注意觀察暴發性肢體疼痛和強直性痙攣，若患者表現心慌，胸悶，麻木及燒灼感，多為發作前先兆，應及時通知醫生，并按醫囑服用卡馬西平制止或減輕發作，對于發作性癥狀應詳細記錄發作的特點，部位，時間及次數。當疼痛和強直痙攣發作時，應保持室內安靜、盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫囑指導病人服藥。

2.3.2密切觀察有無體象障礙，如患者平臥，卻認為是坐臥姿勢 或感到癱瘓不與軀干相連，自覺軀體漂浮在空中等。致使患者心理恐懼。護士應安慰患者，關心患者，給予精神鼓勵，并及時向醫生匯報，給予及時處理。經常檢查有無感覺障礙，防止意外損傷，保證病人安全。

2.3.3對于語言功能障礙的患者，注意患者的心理，以耐心的態度傾聽病人的訴說，把病人的訴說組織成語言重新詢問，以便確定，正確把握語言障礙的種類與癥狀，確定治療方法，要求患者慢慢地一句一句地訴說，確定是或不是的表現法，或利用筆談，文字或單詞來溝通，循序漸進，進行語言功能訓練。

2.3.4對于運動、感覺障礙的患者：(1)急性發作期，囑其安靜臥床，需加床擋，并注意攝取營養。保持麻痹肢體處于最佳位置． 以防攣縮及變形。對于感覺障礙嚴重的患者， 注意使其避免燒(燙)傷。注意預防褥瘡，避免同一體位的長期壓迫．變換體位．局部按摩，保持清潔。預防感染，因在急性期使用大量的腎上腺皮質激素，機體處于易感染狀態。MS的麻痹一般呈截癱，從無力感到完全麻痹，表現多種多佯。感覺障礙有時伴有疼痛，癥狀輕微時，可進行按摩、體位變換及交淡等。癥狀嚴重時，遵醫囑給予藥物治療。部分MS患者急性期存在排解小便費力或困難，此時需注意輔助患者身體及心理康復，盡早培養起生活自理能力，同時告知患者尿路感染的癥狀和體征，指導病人膀胱充盈訓練，保持大便通暢，做好皮膚及會陰的護理。(2)慢性期 進行主動運動和被動運動，以保持和提高殘存機能。這可與康復科協作，制訂活動計劃，在病房里也要繼續執行，注意防止跌打損傷。根據麻痹的程度，考慮使用步行囂、輪椅等工具，促進其做移動動作，要特別留意穿著物、鞋椅等的位置，不要雜亂無章。日常生活動作的護理(a.自己能做的事情讓其自己完成，不能做的事情給予幫助；b.在病房里幫助患者翻身、起坐、站立、移動輪椅等日常生活時，作基本的動作指導)，患者有時會因對自身狀況的不滿和對未來的不安而情緒低落，灰心喪氣，因此對患者不能采取強制訓練，而要經常注意其精神狀態，給予安慰和鼓勵。（3）恢復期 應鼓勵患者適當的體育鍛煉，但不宜劇烈運動。 2.4眼部護理：多發性硬化是一種進展緩慢，加劇和緩解反復交替的神經系統脫髓鞘疾病，病因不明。早期臨表現差異較大，有半數以上首發癥狀在眼部[3]，表現為視力減退與視野缺損。視力減退，輕重不一[4]，視野缺損常為中心暗點、旁中心暗點、周邊視野縮小．雙眼顳側偏盲。暗點常為低密度和一過性的，時現時消或在一處消失，在另一處出現［5]。出現視力及視野改變，此時神經系統陽性體征可能尚未出現。故患者往往首診于眼科。

2.4.1視覺障礙時，須留陪伴，眼瞼不能閉合時，遵醫囑給予消炎眼藥水，睡前給予紅霉素涂眼，以預防角膜感染，每次點眼完畢，用無菌紗布覆蓋雙眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清潔，防止感染.MS患者存在視覺障礙，入院治療期間，不免需進行病房外的相應檢查，此時，就需要外出有陪伴，在病房期間需仔細檢查有無身體某部位損傷，以保證病人安全。

2.4.2指導患者勞逸結合，避免過度視力，體力和腦力疲勞，生活安排要有規律，睡眠要充足.嚴密觀察有無眼脹，視力減退，視力模糊，發現異常，及時報告醫生，給予及時處理. (1)伴有視力減退時 避免強光照射(a．在病房里安裝窗簾；b.針對性地安排好床的位置)，避免閱讀小字和長時間讀書寫作。保持其精神安定。整理環境，排除障礙物，使其行動方便。(2)失明的時候，將物品放患者清楚的位置。注意語言與行為，全體工作人員給予一致的幫助，以贏得患者的信賴。

2.5治療護理

2.5.1按醫囑使用激素沖擊療法（甲基強的松龍），在治療期間，護士應觀察藥物的不良反應，如水鈉潴留，血壓升高，血糖升高，尿排鉀增多，肌無力，胃酸分泌增多，導致消化道潰瘍。也可引起精神興奮，煩燥失眠，若有上述癥狀應及時通知醫師給予處理。

2.5.2護士應將診療期間觀察藥物副作用，及預防的方法教會患者自我掌握，如應用對胃腸道刺激性藥物時，指導患者飯后15－20min服藥，遵醫囑同時服用保護胃粘膜的藥物，如硫糖鋁，H2－受體拮抗劑（如：雷尼替丁，沙莫替丁），以減少消化道副作用。觀察血糖，尿糖及早發現藥物性糖尿病，按時按量服藥，囑患者不要擅自更改劑量或突然停藥，以防止病情變化，鞏固療效。

2.5.3根據病情需要使用丙種球蛋白，以增強機體免疫力，使用前行知情同意書簽字，告知患者家屬治療費用較高，有過敏的風險。護士在治療時嚴密觀察藥物不良反應，發現頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，背部酸痛，寒戰，發熱，腹痛和胸口發緊。即刻反應可能出現面色潮紅，氣短，背痛，惡心，嘔吐和腹瀉等，發現異常及時報告醫生，及時給予處理。輸注丙種球蛋白時，注意輸入速度，及時更換液體，輸入前后使用0.9%生理鹽水進行沖洗輸液管，避免與其它藥物混合發生藥物反應。呼吸肌麻痹患者，應做氣管切開，使用人工呼吸機，并做與呼吸機相關護理。如：密切監測患者的潮氣量、血氧飽和度、呼吸頻率，以便隨時嚴密觀察病情變化，防止窒息的發生。

3討論

本病的最大特點之一是自發緩解與病情加重或復發交替發生，有反復發作和緩解的過程，疾病的主要癥狀和潛在的危險，如臟器受損，肢體關節要適度活動，能改善肢體功能，循序漸進增強體質，護理人員應根據患者生理，心理狀態精心護理，使患者早日恢復日常生活工作的能力。MS在長期的病程中，隨著病情的進展和一時緩解，其癥狀也多種多樣，這些給患者帶來很大的變化，重要的是動員其家屬從側面給予幫助。更為重要的是，為了防止種種功能障礙引起的并發癥，護士必須及早地發現異常情況，并采取措施幫助患者做好及時處理。

[1]王維治，羅祖明.神經病學.第5版.北京：人民衛生出版社，2006.6，188-194

[2]Poser CM，Pay DW，Seheinberg L，New diagnosis criteria for multiple sclerosis： for guidline research proto-ca1s[J]．Ann Neural，1983．13（3）：227-231

[3]李玉珍．多發性硬化的眼部改變[J]．《中華眼科雜志》，1989，25(4)：209-211

[4]史玉泉．實用神經病學[M].第5版．上海：上海科學技術出版社，1997．858-866

[5]楊景存．視神經病學[M]．鄭州：河南科學技術出版社，1996．48-50