重癥護理見習帶教臨床調查與淺析

張秀起趙亞軍

作者：柳雅君徐春燕王瑞銘

【摘要】目的：探討重癥護理對實習學員，實習、教學見習效果的影響。方法：對228位實習學員實施見習帶教，并于見習前提出合理的分配方案、見習時間，見習中采用課堂討論、提出問題、事先選定病例及見習結束后給與評價效果。結果：重癥見習后，實習學員對重癥學科相關知識的了解，對監護病房有了感官上的認識，提高了學習興趣。結論：通過重癥見習使學員增長了見識，調動了學生的積極性，提高了學生評價性思維和解決問題的能力，增強了教學效果。

【關鍵詞】重癥；見習；體會

我院是一所集醫、教、研為一體的三級甲等醫院，護理系學員800人，此次見習為08屆學員，共228人，首次在重癥監護室見習，現將見習帶教體會總結如下：

1研究對象

我院護理大專生800人，08屆學員228人，均為女性，平均年齡19-23歲，重癥臨床見習。

2方法與步驟

針對08屆學員228人，在我院重癥見習，我們運用循癥護理的理論制訂了恰當的方案[4]，具體方案如下：

2.1首先提出合理的分配方案，教研室根據見習人數分成4組，分別在我院4個重癥監護室見習——中心ICU、急診、心內CCU、NICU，各科室接到通知后，根據教研室要求，制定切實可行的見習方案，教研室負責審核。

2.2見習內容包括：了解儀器的使用，各種重癥病人的護理措施，工作程序，科室護理重點內容。

2.3改革見習時間：目前我院護理系學生見習時間安排在下午，兩年來，感覺存在兩個主要問題，下午病人大部分護理操作已完成，為了使學員看到更多的基礎操作，更多的典型病例，按護理程序完成見習目標。

2.4課堂提出問題：在教學過程中，我們要求學生自己根據書本及老師課堂授課內容收集資料，教師以講授為主，指出學生的不足之處。理論課結束時結合大綱要求對學生提出有關于臨床實踐相結合的思考題，針對教學重點、難點，教師提出問題，學生自己查閱資料，在教師指導下進行課堂討論，尋找問題的答案[1]。它以一個問題為單元，打破了學科界限，是一種以學生為中心、教師為引導的小組討論及自學方式。

2.5事先選定病例：在討論前，依據該部分教學內容，即大綱的要求選定病例，一般病例來源有兩種，一種是采用醫院的真實病例，再一種是教師聯系臨床實際而自行設計的病例。教師根據學生所學內容，將臨床常見的、有一定難度的典型病例進行分析，診斷、提出解決問題的一種方法，病例討論教學主要用于臨床護理專業課的教學中，通常在某個系統或某一部分教學以后，教師選擇典型病例或疑難病例，組織學生分析，討論并進行講評[2]。學生運用掌握的基本理論，通過討論進行分析，從而把學到的專業理論靈活的運用到臨床中去。討論中教師作為主導地位，有效和正確引導學生圍繞主題討論。

2.6以學生為主體分組收集病例資料：將學生分為每6人一組，分組收集病例資料，在收集前及收集過程中不允許學生查看醫療病例，鼓勵其通過加強與患者的溝通來獲取更多的資料。首先請學生敘述患者的病程，如患者如何發現疾病，患病后的生理、心理變化、需要解決的問題。收集資料后鼓勵其通過文獻、數據庫等查找相關資料，留出一定時間供小組內部討論提出護理診斷。制定護理計劃，并完成護理病例，教師補充必要的客觀資料。 2.7由教師為主導，引導并組織全體同學進行討論：依據收集的資料分析可能的診斷結果，歸納護理要點，討論可能出現的問題、注意事項。同時學生在護理程序知識方面存在著一些問題：在結構上，知識不夠完整，掌握不夠全面，內容上理解不夠深刻，敘述不夠嚴謹，操作上，護理診斷欠明確，護理目標欠貼切，護理措施欠全面，同時還缺乏先后次序和輕重緩急[3]。為解決這些問題，先組織復習有關基礎知識，對護理程序應用中容易出現的問題重點講解，使學生養成以護理程序為中心的整體護理思維方式。

3討論中注意細節問題

3.1注意民主。在進行討論時為學生營造一個自由、寬松、和諧的討論空間；

3.2營造激勵的情境要使學生始終處在情緒高漲、興趣濃厚、積極主動的學習之中。

3.3討論結構有序。教師應處于主導地位，對討論進行有效控制和正確導向，積極引導學生圍繞主題開展討論，避免離題。以討論上述病例為例，我們設置這樣一些問題：

3.3.1上述病例最可能的診斷是什莫？指出判斷依據；

3.3.2你作為值班護士，病人若突發腦疝，你應盡快采取哪些護理措施？

3.3.3如采用手術，你應該采取哪些術前準備？

3.3.4病人現在的情況如何？存在哪些護理問題？如何解決？

3.3.5你認為應該向病人及家屬進行哪些健康教育？通過上述問題的有序排列，引導學生將問題一步步深入，達到掌握知識的目的。討論中還要注意及時發現不同意見，使之引起辯論活躍課堂氣氛；

3.3.6關注反饋。在討論后教師應該根據反饋的情況進行評判性講解，既肯定正確，補充不完善，糾正錯誤，又完整準確的概括知識要點，

3.3.7在教學過程中應結合其它多種教學手段。使學生從病人的角度去思考問題，樹立整體護理的觀念。

4評價效果