【摘要】回顧性分析了12例創傷性窒息患者的觀察和護理要點。在臨床治療過程中，密切觀察病情變化和精心的護理，可有效防治并發癥的發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】創傷性窒息；臨床觀察；護理

創傷性窒息是閉合性胸部損傷中一種較為少見的綜合病癥，其發生率約占胸部損傷的2％~8％[1]。其發生是當胸部受暴力擠壓瞬間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內空氣不能外溢，胸內壓力急劇升高，右心房和腔靜脈內血液被迫發生反流，而上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣，血液沖向頸面部、上胸部，造成毛細血管破裂，引起上半身淤血及皮下點狀出血。創傷性窒息本身一般無嚴重后果，但此類患者常合并有其他損傷，且傷及范圍廣，累及臟器多，需嚴密觀察，及時、綜合、全面救治。我院自2007年7月~2010年1月共收治創傷性窒息12例，現將臨床觀察和護理體會報告如下。

1臨床資料

12例患者中，男8例，女4例；年齡6~42歲，其中重物壓傷6例，車禍4例，高處墜落傷2例。合并傷：肋骨骨折8例，血氣胸4例，上肢骨折和鎖骨骨折2例，骨盆骨折3例，肺挫傷4例，脾破裂1例。經積極治療和護理，患者均痊愈出院。

2護理

2.1呼吸系統的護理:維持氣道通暢，改善呼吸困難，保證足夠氧供是創傷性窒息患者搶救護理的關鍵之一。本組病人均有不同程度的胸悶、呼吸困難，為此，我們采用如下護理措施：①密切觀察呼吸形態的變化，監測呼吸頻率、節律、深淺度、SPO2以及肺部呼吸音的變化。②高流量充分給氧，每分鐘6~8升，維持SPO2在95%以上。2例肺挫傷患者的SPO2低于正常，1例使用面罩給氧提高了SPO2值。另1例根據血氣分析結果，早期使用了呼吸機，明顯改善了缺氧。③指導腹式呼吸、有效咳嗽，鼓勵病人排痰。④給予霧化吸入每天4次，每次20min，以稀釋痰液，利于排出，預防肺部感染。⑤應用抗生素和激素，觀察療效。對8例肋骨骨折患者予胸帶固定胸壁，1例少量血氣胸，配合醫師行胸腔穿刺治療，3例中等量血氣胸，緊急做好胸腔閉式引流術的配合及護理。

2.2循環系統的護理:本組中，4例出現低血壓，有早期休克癥狀，其余病例血壓相對平穩。對于血液動力學不穩定者，我們積極擴容，糾正創傷性休克，維護重要臟器的灌注，維持內環境穩定。有1例合并脾破裂的患者，在積極抗休克治療的同時，經急救綠色通道直接送手術室接受急診手術治療，術后恢復良好。對于血液動力學穩定的患者，為防止低血壓，我們同樣給予了必要的循環支持和監測。在創傷性窒息的早期救治中我們應用心電監護儀，密切監測心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度的變化；觀察神志、體溫、尿量及各項檢驗數據；合理安排輸液，準確記錄病情和液體出入量，有效地維持了循環的穩定。 2.3神經系統的護理:12例患者中，昏迷1~3min 9例，10min 3例，意識清醒后均有頭痛頭昏，有煩躁不安7例，嘔吐4例。護理中：①及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，充足給氧。②限制鈉鹽，控制液體入量，早期應用激素，給予高滲糖、甘露醇、速尿、白蛋白等脫水治療，以減輕腦水腫，降低顱內壓。③煩躁不安者，給予安定、魯米那等藥物鎮靜治療，并加床欄，防止意外。④使用能量合劑，胞二磷膽堿、腦復康等促進腦細胞代謝。

2.4上腔靜脈高壓征的護理:本組均有面部、頭頸部、上胸部不同程度皮膚青紫、紫紅色淤血斑及廣泛性散在針尖樣大小出血點，眼眶周圍組織疏松部位明顯腫脹，上下眼瞼青紫，且12例均有球結膜下出血，球結膜腫脹隆起，瞳孔及眼底無異常。5例有口腔黏膜出血。護理措施：①眼部護理：患者早期絕對臥床，取頭高30°臥位；使用大劑量激素治療；眼部損傷給予熱敷，滴注眼液或涂眼藥膏；避免移動頭部和強光刺激。②皮膚黏膜的護理：皮膚污漬及時清除，衣被污濕及時更換，保持床單元整潔、舒適，定時按摩皮膚受壓處。3例合并骨盆骨折者予臥氣墊床。本組病例皮膚黏膜及眼部癥狀1周后減輕，3~4周均基本痊愈。

2.5心理護理:12例患者中，主訴受傷瞬間感到極度恐懼11例，另1例主訴回憶不清。由于外傷屬突發性，受傷當時情景的記憶，患者恐懼情緒有所延續。此外，傷后疼痛、活動障礙、自身形象的顯著改變，以及多項救治操作的執行和一系列監護設備的使用等等因素，使患者在接受治療及護理過程中，常常流露出緊張、害怕、焦慮等不良情緒。護理人員根據上述情況，主動與之交談，鼓勵其說出心理感受，耐心傾聽和安慰，有針對性的給予心理疏導。尤其注重在操作前、操作中、操作后進行全程溝通，有效地減輕或消除病人的負面情緒，幫助其積極配合治療及護理。

[1]劉長文，徐淑秀，主編.危重癥臟器支持與護理.北京：人民衛生出版社，2001.103-105