： 【摘要】目的：探討循證護理在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術中的臨床應用效果。方法：43例擇期在全麻下進行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者，針對患者的要求和手術情況，提出急待解決的護理問題，應用計算機網絡檢索有關文獻及資料，尋找護理依據，對資料的可靠性、實用性進行分析、討論，并將所獲得的依據與護理專業技能、臨床經驗相結合，制定并實施最佳手術護理方案。結果：43例患者對手術治療依從性高，心理狀態穩定，手術過程順利，術后生命體征平穩，患者滿意度高。護理人員的理論水平和護理實踐能力大大提高。結論：循證護理不僅能提高后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的治療滿意度，且還能提高護理質量。

【關鍵詞】循證護理；后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術；臨床應用

后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術經腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術，具有手術切口小、出血少、術后恢復快等優點， 后腹腔鏡手術在泌尿外科的應用日益廣泛[1]。我們通過對43例擇期在全身麻醉下行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者行循證護理，取得很好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：43例腎囊腫患者，其中男29例，女14例，年齡28～63歲，平均41.32±9.57歲。囊腫的部位：上極21例，中極9例，下極13例，囊腫大小：5.8cm×4.9cm×5.1cm～9.7cm×9.1cm×9.8cm，平均6.4cm×7.6cm×8.6cm。術前均經B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查確診為腎囊腫，均在氣管內全麻下實施后腹腔鏡腎囊腫去頂手術。

1.2循證護理方法：對護理人員進行了循證醫學和循證護理知識培訓，查閱文獻，提出問題并選出最佳證據，尋找解決問題的最佳方法。通過術前訪視，發現患者在術前存在對腹腔鏡手術方式的疑慮、對術中安全、術后恢復、可能出現的并發癥的擔心。后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術護理包括手術前、手術中、手術后三個階段的護理，應給予病人系統的心理支持，并提供專業和技術上的幫助。

1.2.1術前護理：患者對后腹腔鏡手術會產生心理上的疑慮和生理上的創傷，導致負性情緒，影響治療。護理人員術前訪視要視病人如親人，主動向患者及其家屬介紹后腹腔鏡手術的特點和麻醉情況，解釋手術的必要性和安全性、手術后可能遇到的痛苦與不適及產生原因和應對措施，耐心回答和解釋他們所提出的疑問，消除其緊張、恐懼、憂郁心理，增強戰勝疾病的信心，使其積極配合手術治療。

1.2.2術中護理：患者入室熱情接待，調節好手術間的溫度、濕度，保護病人的隱私權，避免不必要的身體部位暴露。協助麻醉醫生進行全身麻醉，取健側臥位，腰部墊一小軟枕，腋下距腋窩10cm處墊小軟枕，防止上臂受壓，腋神經受損。健側下肢屈曲90度，患側下肢伸直，使術野充分暴露。兩腿間放一大軟枕，壓腿帶固定于大腿上1/3處。器械護士提前洗手，并用蒸餾水洗凈浸泡器械兩遍后擦干，按先后順序排列，熟練掌握手術程序，并主動準確配合手術。傳遞器械輕拿輕放，不可握住鉗子的前端進行傳遞，避免折斷。嚴格遵守操作操作規程，注意高頻電刀使用安全，防止灼傷，嚴密觀察病情變化，及時、認真填寫手術護理記錄單。

1.2.3術后護理：全麻清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續心電監護，監測血壓。術畢送患者回病房后向病區值班護士告知手術情況，交代術后注意事項，以保證患者處于最佳心理狀態，并告知患者術后24h內切口最痛，48 h后會明顯減輕，使病人有足夠的心理準備。術后3 d手術護士再次回訪患者，與術前進行比較，確認循證護理在該次手術中的應用情況。 2結果

43例腎囊腫患者術前、術后的焦慮和恐懼情緒均得以改善，手術均取得了成功，提高了病人對治療的依從性、改善了自制力；患者滿意度明顯提高。同時，護理人員的理論水平和護理實踐能力大大提高。

3討論

腹腔鏡技術是借助攝像系統及器械進行的微創手術方式，是在密閉下進行，術后2～3d可離床活動，縮短住院天數，術后1個月可恢復正常工作，腹腔鏡應用在腎囊腫去頂減壓術，逐漸取代了傳統的開放手術，被越來越多的醫生及患者認可，廣泛地應用于臨床[2]。術前重點做好心理工作，使患者及家屬配合治療，術中護理全面到位，動作要輕柔、準確，建立人工氣腹時要注意對呼吸、循環的影響。術后加強隨訪和針對患者術后的心理、生理特點進行護理，要多加關注術后并發癥的護理。

循證護理是20世紀90年代受循證醫學影響而產生的護理觀念，是一種提高護理實踐科學性和有效性的方法，又稱實證護理，其定義為：“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案[3]。”循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施護理[4]。護士將個人臨床經驗與現有的臨床科學研究相結合，收集護理依據指導護理工作，提高了護理服務質量和患者滿意度，保證治療順利完成。將循證護理應用于臨床實踐，強調了以護理問題為出發點，將科研結果與臨床專業知識、經驗、患者的需求相結合，使護士的直接經驗與間接經驗在實踐中得到綜合應用，避免了護理工作的盲目性與主觀性，使護理活動有證可循，有據可依[5]。同時通過循證護理的實施，要求護理人員在實踐中不斷更新自己的知識結構，了解本專業新知識、新進展，對專業的發展起到積極作用。

[1]Porpiglia F， Fiori C， Billia M， et al. Retroperitoneal decortication of simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: results of a prospective randomized trial. BJU Int，2009，103(11):1532-6

[2]White WM， Goel RK， Kaouk JH. Single-port laparoscopic retroperitoneal surgery: initial operative experience and comparative outcomes. Urology，2009，73(6):1279-82

[3]Fineout-Overholt E， Melnyk BM， Stillwell SB，et al. Evidence-based practice step by step: Critical appraisal of the evidence: part I. Am J Nurs，2010，110(7):47-52

[4]Stillwell SB， Fineout-Overholt E， Melnyk BM，et al. Evidence-based practice， step by step: searching for the evidence. Am J Nurs，2010，110(5):41-7

[5]Abad-Corpa E， Meseguer-Liza C， Martinez-Corbalan JT，et al. Effectiveness of the implementation of an evidence-based nursing model using participatory action research in oncohematology: research protocol. J Adv Nurs，2010，66(8):1845-51