【摘要】目的:探討高壓電擊傷患者的臨床護(hù)理，促進(jìn)電擊傷患者康復(fù)。方法: 對72例高壓電擊傷患者，通過密切觀察病情變化、及時采取相關(guān)有效的護(hù)理措施、預(yù)防并發(fā)癥和細(xì)致的心理護(hù)理等各種臨床護(hù)理措施。結(jié)果：除4例合并重型腦損傷的患者死亡之外，其余全部治愈出院，治愈率94.4%。結(jié)論：密切觀察病情變化是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要保證，細(xì)致有效的護(hù)理是促進(jìn)電擊傷患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】電擊傷；臨床護(hù)理

電擊傷較為常見，常引起深部肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼的損傷，有時還可引起心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，截肢率高[1]，常給患者帶來很大的危害。我科自20006年至2010年共收治高壓電擊傷患者72例，除4例合并重型腦損傷的患者死亡之外，其余全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗介紹如下：

1臨床資料與方法

1.1資料：共收治電擊傷患者72例，其中男姓60例，女姓12例，年齡5～68歲，平均年齡32歲，以男姓青壯年多。燒傷面積最小3%，最大52%，平均25.0%±10.6%，燒傷深度為深Ⅱ°～Ⅲ°。入院時間均在傷后12小時內(nèi)。入院后均行中心靜脈穿刺置管、補(bǔ)液抗休克、抗感染、氣管切開，需要手術(shù)植皮治愈的65例，截肢的15例。

1.2方法

1.2.1熟悉病史：詳細(xì)詢問病史，了解受傷的經(jīng)過，平地受傷還是高空著地、著地部位、有無昏迷史等，做到心中有數(shù)。

1.2.2密切監(jiān)測病情：患者入院時出現(xiàn)休克癥狀， 密切觀察生命體征的變化，每1小時測量1次。對有昏迷史的患者，還應(yīng)密切觀察病人的精神情況，有無煩躁不安、抑郁等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生，在綜合治療的基礎(chǔ)上排除顱腦損傷后，方可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù)，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化。對傷后曾發(fā)生心跳驟停或休克的患者，應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，有條件應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)。每小時測量尿量及尿比重一次，并觀察尿液的顏色，平均尿量每小時應(yīng)保持在50ML以上。四小時測量CVP一次，為治療提供可靠的依據(jù)。建立可靠的輸液通路，準(zhǔn)確執(zhí)行輸液計劃，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度及輸液量，做到既保證恢復(fù)有效環(huán)血量，又避免肺水腫、腦水腫的發(fā)生。應(yīng)觀察上呼吸道有無梗阻癥狀，有無聲音嘶啞及呼吸困難以及呼吸困難程度。

1.2.3呼吸道護(hù)理:如病人尚未出現(xiàn)明顯氣道梗阻現(xiàn)象，應(yīng)周密觀察病情， 保持鼻腔、口腔清潔，及時清除分泌物，保證呼吸道暢通，可采用翻身側(cè)臥或頭低腳高位，做好氣管切開和急救器材的準(zhǔn)備。如已發(fā)生呼吸困難者，迅速氣管切開給氧，但必須加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情， 同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 正確使用氣管內(nèi)吸引術(shù)和保持氣道濕潤[2]。

1.2.4對靜脈通道的監(jiān)護(hù)：中小面積燒傷，無合并消化道燒傷，可給燒傷飲料口服;大面積燒傷， 應(yīng)快速建立靜脈通道。首先用大號針頭留置軟管穿刺，穿刺困難者行靜脈切開，必要時建立數(shù)個靜脈通道，以確保抗休克的順利進(jìn)行，為確保靜脈通道，可應(yīng)用硅膠軟管穿刺術(shù)，不但可以進(jìn)行快速補(bǔ)液，還可防止因躁動引起的針頭滑脫。

1.2.5觀察肢體末梢循環(huán)的情況：注意皮膚顏色和肢體水腫程度的變化，如肢體腫脹嚴(yán)重，應(yīng)給予抬高患肢。并及時報告醫(yī)生，盡早切開減壓，以改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，盡量挽救肢體。

1.2.6注意觀察腎功能情況：觀察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢查，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，以達(dá)到每小時尿量50～100ml以上，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。

1.2.7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

1.2.7.1預(yù)防傷口繼發(fā)出血：電擊傷最緊急、最危險的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過皮膚，沿體液及血管運(yùn)行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細(xì)觀察傷口有無出血情況，特別是傷后2～3周左右血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。因此患者應(yīng)多臥床休息，不宜過早劇烈運(yùn)動。多食富含纖維的食物，保持大便通暢，指導(dǎo)其每天習(xí)慣排便，防止大便秘結(jié)，避免用力排便時造成傷口出血[2]。同時床旁須備止血用物，如繃帶、手套、手術(shù)止血包、止血帶等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)迅速加壓，必要時用止血帶止血，并立即報告醫(yī)生。 1.2.7.2預(yù)防肺部感染：應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，有無口唇發(fā)紺等情況，早期給予吸氧、霧化吸入，經(jīng)常幫助患者翻身，拍背，并鼓勵患者咳嗽、排痰。做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢。

1.2.7.3心理護(hù)理：電擊傷患者的心理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對于傷情所反應(yīng)出來的情感也是千變?nèi)f化的，早期怕痛，易煩躁，后期怕殘、怕死，情緒低落。已經(jīng)出現(xiàn)殘廢患者出現(xiàn)悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此，我們在整個治療護(hù)理過程中，必須使患者保持最佳狀態(tài)，以促進(jìn)治愈，要熱情、親切、關(guān)心患者，富有同情感，操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。

2結(jié)果

共收治電擊傷患者72例，除4例合并重型腦損傷的患者死亡之外，其余全部治愈出院，治愈率94.4%。

3討論

電擊傷多發(fā)生在四肢部位，燒傷面積雖然不大，但傷口較深，一般有入口和出口，表面碳化，為口小底大的形狀。可引起血管、神經(jīng)等深部組織的損傷，未梢循環(huán)障礙，肢體壞死。造成嚴(yán)重殘廢、畸形、功能喪失。還可引起心血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)功能紊亂，心肌損害，呼吸抑制等，嚴(yán)重可致呼吸、心跳停止[1，3]。因此，護(hù)理電擊傷患者時，必須進(jìn)行密切觀察病情變化，要有高度責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時作出分析和處理，本組64例電擊傷患者，除3例合并重型腦損傷的患者死亡之外，其余全部治愈出院，治愈率95.3%， 無1例并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為對電擊傷患者采取全方位專心護(hù)理，尤其是細(xì)致觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是電擊傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。

電燒傷對深部組織破壞性大，致殘率高，常合并不同程度肢體的功能障礙。電燒傷后行截肢手術(shù)又將對今后的工作、生活、前造成影響，對患者來說是一種非常復(fù)雜的理、生理狀態(tài)。因此護(hù)理上除密切觀察病情外，還要注重患者心理護(hù)理，多與病人溝通，并賦予其強(qiáng)烈的同情心。尤其后期康復(fù)期的護(hù)理重點應(yīng)正確指導(dǎo)患者加強(qiáng)早期功能鍛煉， 必須向患者講明功能鍛煉的方法及意義，并要循序漸進(jìn)，持之以恒，減輕瘢痕攣縮和肢體畸形，使之提高對生活的信心，盡早進(jìn)入適應(yīng)階段[4]。總之，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療及護(hù)理過中，我們通過對該患者采取鼓勵、支持、開、引導(dǎo)等方法，使患者克服不良的心理行為，從初期震驚、抑郁狀態(tài)逐步過渡到適應(yīng)狀態(tài)，基本能正確對傷殘， 使患者身心兩方面得到最佳的康復(fù)而痊愈出院去迎接美好的生活。

[1]黎鰲.燒傷治療學(xué)[Ｍ].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.5

[2]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2001，250

[3]嚴(yán)天碧.電擊傷的處理與護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9（7）：45

[4]鄧秀云.電擊傷的臨床特點與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（6）：499