【摘要】靜脈留置針輸液已廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡單，優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管，有利于臨床用藥和緊急搶救。同時在使用過程中，護(hù)士不但要提高自身的操作技術(shù)水平，更要加強(qiáng)置管前宣教、嚴(yán)格無菌操作、置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；護(hù)理；觀察；并發(fā)癥；預(yù)防

靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作。早在６０年代，靜脈留置針就被歐美國家作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。我院長期以來廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護(hù)理人員的工作量，受到我院醫(yī)護(hù)人員的一致好評。近年來，我院將此操作流程不斷改進(jìn)，并運用于臨床，現(xiàn)將其體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:2009年8月~2009年10月，我科住院時使用靜脈留置針的患者共350例，男182例，女168例；其中，年齡55歲以上72例，18歲以下16例。靜脈留置針留置時間最長7天，最短2天，平均4.5天。2例發(fā)生留置針自行脫落，4例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生堵管。

1.2方法

1.2.1材料:使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性密閉式靜脈留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，50U/ml肝素鹽水。

1.2.2選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵:選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)，首選前臂掌側(cè)為宜。長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

1.2.3穿刺步驟:①在穿刺點上方10cm處扎好止血帶，常規(guī)活力碘消毒8cm以上，待干。②戴手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。③檢查確無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針尖斜面。④左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15~30°角進(jìn)針。⑤見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，再將穿刺針推進(jìn)0.5～1cm，左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm，持針座將外套管全部送入靜脈內(nèi)。⑥松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯。以穿刺點為中心，用3M透明敷貼作密閉式固定。⑦記錄穿刺日期、時間及穿刺人。

1.2.4封管液的選擇:常規(guī)封管液使用肝素鈉鹽水封管，每毫升等滲鹽水含10～100U肝素，相當(dāng)于一支肝素鈉（1.25萬U）稀釋于125～1250ml等滲鹽水中（肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度），但對于有出血傾向，凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全的患者不宜應(yīng)用，因此臨床應(yīng)用受到限制，而生理鹽水能維持細(xì)胞外液的滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡和血液循環(huán)密切相關(guān)，生理鹽水沖于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配藥，操作簡單，減少成本，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全的患者[1]，擴(kuò)大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍。在臨床中，需根據(jù)患者的病情及個體差異來選擇合適的封管液。

1.2.5封管方法:①輸液畢，關(guān)閉活塞，拔出部分針頭，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)。②以脈沖式方法緩慢推注封管液（2～5ml），剩0.5～1ml時邊推封管液邊退針，速度不宜過快，確保留置針管內(nèi)為正壓，并用小夾子在靠近靜脈端卡住延長管后拔出針頭。

2護(hù)理

2.1宣教

①操作前：做好必要的心理護(hù)理，講解靜脈留置針的目的及意義，以消除患者的過度緊張感。

②操作中：增加與患者交流的機(jī)會，并注意溝通的技巧，以分散患者的注意力，減輕疼痛感。

③操作后：講解留置針有關(guān)注意事項，如盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血而堵管；在沐浴的時候，要用食物保鮮膜對穿刺部位進(jìn)行包裹，避免進(jìn)水，從而影響靜脈留置針的使用壽命。 2.2留置針常見并發(fā)癥的防治

2.2.1化學(xué)性靜脈炎。①成因：輸入藥物或液體對靜脈的刺激。②癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛。③處理：停止在此靜脈輸液；24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，以增加血液循環(huán)，緩解患者不適。④預(yù)防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋；輸注刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)選擇中心靜脈，或?qū)⒌巫⑺俣葴p慢。

2.2.2靜脈血栓形成。①成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬或固定不牢；封管方法不當(dāng)。②癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。③處理：停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。④預(yù)防：避免反復(fù)多次在同一部位進(jìn)行留置針穿刺；穿刺時應(yīng)盡量選擇上肢粗靜脈，長期臥床患者應(yīng)盡量在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

2.2.3拔針后靜脈炎。①成因：老年患者皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復(fù)原。②癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。③處理：對穿刺點進(jìn)行消毒、包裹。④預(yù)防：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時進(jìn)行消毒、包裹，指導(dǎo)患者對其部位要防水。

2.2.4滲出。①成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁彈性差導(dǎo)致液體滲入周圍組織；操作不當(dāng)使針尖刺破導(dǎo)管未能及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。②癥狀：局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，重者可引起組織壞死。③處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。④預(yù)防：在選擇血管方面，要盡量選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管；在穿刺技術(shù)方面，應(yīng)在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度應(yīng)把握在15～30度。

2.2.5堵管。①成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如測量血壓）；高血壓患者靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。②癥狀：無法沖管、有阻力；輸液不滴或滴速過慢；不能抽回血。③處理：發(fā)生堵管時，切記不能用注射器強(qiáng)行推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量[2]，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。護(hù)士在使用過程中，不但要提高自身的操作水平，更要加強(qiáng)置管前宣教、嚴(yán)格無菌操作、置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量[3]。

[1]霍玉娥，楊璞，閆奕.靜脈留置針封管方法的效果比較.中外醫(yī)療，2009，23(28):159

[2]程昌霞.手術(shù)室應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會.甘肅科技，2008，24(5):135-136

[3]焦麗玲，古偉玲.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2009，17(6):85-86