【摘要】目的：減少孕產婦的并發癥，降低圍產兒的死亡率。方法：嚴密觀察胎盤早剝的癥狀，體征及時識別，準確的評估病情，，快速糾正休克，采取適當的的分娩方式，終止妊娠。結果：48例胎盤早剝患者全部存活，圍產兒死亡6例，其中2例III度胎盤早剝致胎死宮內，1例孕<28周孕及3例早產均因產后出血休克，胎兒宮內窘迫，出生后新生兒評分均在7分以下搶救無效死亡。小結：采取一系列有效的護理措施，能有效減少孕產婦的并發癥，降低圍產兒的死亡率。

【關鍵詞】孕產婦；胎盤早剝；識別；護理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]，是妊娠娩期嚴重的并發癥，發生率為0.46%-0.6%，胎盤早剝可發生凝血功能障礙、產后出血、急性多器官損傷、死胎、子宮 中等并發癥，嚴重威脅母兒生命。

1資料來源

來自我院2004年11月至2009年12月收治的胎盤早剝的孕產婦48例，其中最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡29歲，孕周＜28周1例，28+6-36+6周16例，37-40周30例，孕周41+6周1例，其中經產婦45例，初產婦3例；剖宮產37例，陰道分娩11例。

診斷依據①入院時臨床表現②B超檢查③產后檢查胎盤都有不同程度早期剝離面。

2方法

2.1詳細詢問病史，了解孕婦入院前有無外傷史，同房、吸煙、孕期用藥史等。

2.2正確評估產科高危因素，臍帶過短或繞頸，胎盤早破，妊娠期高血壓疾病。

2.3盡早的識別胎盤早剝的癥狀、體征。①腹部疼痛體征，腹痛的性質，有無壓痛，板狀腹。②子宮觸感，有無高頻子宮收縮。③陰道流血。④羊水：有無血性羊水。

2.4嚴密觀察病情及產科情況。①神志、生命體征、尿量。②觀察顏面、口、唇、肢端皮膚的顏色、皮膚濕度、溫度、彈性。③宮縮的強度、持續時間、間隔時間，有無高頻子宮收縮。④胎方位、胎先露。⑤產道、骨產道及軟產道情況。⑥陰道流血情況。

2.5正確的評估失血量，判斷休克程度，并積極糾正休克。

2.6根據孕周、病情選擇適當的方式終止妊娠，經陰道分娩適用于無嚴重并發癥及合并癥，一般情況好，經產婦，出血少，胎盤剝離面小，宮口已開大的初產婦，并估計短時間內能迅速結束分娩，適用于重型者或不能在短時間內結束分娩，選擇剖宮產迅速結束分娩，有效的控制出血。

2.7給予心理支持 胎盤早剝起病急且病情危重，患者及家屬具有恐懼感，焦慮的心情，護士必須重視評估患者的心理狀況，積極給予心理支持，耐心解釋，操作熟練，增強患者及家屬的信賴感、安全感，講解治療方案等如何配合，做到患者及家屬能理解并配合。

3結果

48例胎盤早剝患者全部存活，圍產兒死亡6例，其中2例III度胎盤早剝致胎死宮內，1例孕<28周孕及3例早產均因產后出血休克，胎兒宮內窘迫，出生后新生兒評分均在7分以下搶救無效死亡。

4討論

4.1胎盤早剝患者出血量與癥狀體征不符合，因胎盤早剝造成出血淤積在胎膜和子宮壁之間，部分通過宮頸流出，而部分出血或血液并不流出，而是積在子宮壁和胎壁之間，導致隱性出血[2]，因此，出血量不易估計，易延誤病情。 4.2早剝的高危因素：其中胎膜早破，Aramth專題報道其發生率是未破膜的3倍，因長時間處于仰臥位時，妊娠子宮直通下腔靜脈阻礙靜脈血的回流，使子宮靜脈壓突然升高傳到絨毛間隙導致蛻膜靜脈充血怒張，引起全部或部分的胎盤剝離開，胎盤早剝的危險因素中15%-25%歸咎于吸煙[3]，孕期濫用可卡因，服用小計量阿司匹林，葉酸缺乏易引起胎盤早剝，加強圍生期保健，積極預防各種誘因減少胎盤早剝的發生;

4.3胎盤早剝可誘發早產，這可能與剝離及邊沿部剝離的單膜與絨毛膜的營養，繼而傳蛻膜壞死，激活前列腺素，導致胎膜破裂，子宮收縮[4]其中48例中早產16例，占33%;

4.4胎盤早剝母嬰預后影響大，母兒的死亡率明顯高于正常孕產婦[5]，其中最危險的是胎兒，若沒有及時發現處理易發生胎兒宮內缺氧，新生兒窒息和圍產兒死亡[6]，其中死胎死產1例占2%，新生兒窒息6例占12.5%;

4.5胎盤早剝輕型癥狀體征不典型，出現下列情況應重視:(1)難以解釋間歇性腰痛.背痛子宮底部輕微壓痛，子宮張力較高，排除因羊水過多和子宮收縮引起，(2)高危因素，(3)不明原因的胎心音改變，產程中宮縮較強.過快，胎盤附著于子宮后壁等[7]做到早診斷，及時和適當的處理，減少并發癥的發生;

4.6一旦確診快速有效的搶救應快速補液，維持有效的循環血量，氧氣吸入，保暖，床旁多參監護、持續胎心音監護、嚴密觀察病情，一切護理操作和檢查應輕柔避免突然更換體位，盡量減少增加，協助醫生做好產科處理，積極配合病因治療，降低母兒的死亡率。

胎盤早剝均為突發事件，其發生率為4.6%，本組發生率208%，起病急，發生快，嚴重威脅著孕產婦及圍產兒的生命安全，及早的識別做出正確的診斷，積極的處理是降低孕產婦和圍產兒死亡的關鍵。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民出版社 2003.118-121

[2]馬妍.威廉姆斯產科學手冊.2009.3-7，19.0132

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[4]童亞非，金美珍.胎盤早剝及其并發癥診治的分析.中國臨床醫學，2002.12(9).718

[5]葉為群，潘美萍，胎盤早剝36例分析.中國婦幼保健雜志，2007.22(21);2913

[6]張華，姚珍嶶.胎盤早剝的發病因素及早期防范.實用婦產科雜志，2005.21(11).698

[7]戴澤君.胎盤早剝并發子宮卒中的防治探討.中國綜合臨床，2005.12(21)1731