【摘 要】 總結36 例中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水患者的護理體會，討治療護理要點和具體的護理措施認為做好情志護理，中藥貼敷的護理，腹水的護理以及預防感染和壓瘡，加強皮膚護理是關鍵。

【關鍵詞】 肝硬化；腹水；敷臍；護理

肝硬化腹水屬于祖國醫學臌脹范疇。由于患者病變日久，氣不足，邪實內滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，治療護理上均是棘手。而敷臍作為一種外治療法，可通過經絡傳導、藥物的吸收代謝及神經調節而發揮整體調節，也可通過藥物的局部刺激達到治療效果[1]。我科自2007 年以來，對36 例患者實施中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組30 例，男28 例，女8 例，年齡36～78歲，平均58.5 歲。肝硬化腹水31 例，合并自發性腹膜炎5 例。診斷及入選標準：①按照國際腹水協會定義[2]和梁廣寰[3]提供的 診斷標準；②中醫辯證為淤血阻絡兼濕毒內結證[4]。所喲病人均經本人及家屬同意而進行敷臍治療。排除：①惡性腫瘤引起肝硬化腹水；②并存有急性消化道出血，肝性腦病并發癥；③并存有心血管、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病病人。

1.2 方法

芒硝10 克，甘遂10 g，蔥白5 g搗碎為泥，熬膏，貼于神闕穴，并用紗布覆蓋，膠布固定。12小時更換一次，一般用藥為10 天一個療程，或遵醫囑。

1.3 結果

中藥敷臍后經過臨床觀察取得良好效果。其中1 例貼敷2 天后出現小水泡，未破。繼續貼敷5 天，水泡太多停用。另外35 例中有2 例未堅持用藥，效果較差。其他患者均堅持敷藥，效果顯著。有效率達97.2%。

2 護理體會

2.1 情志護理

由于大多數肝硬化腹水患者長期反復住院可能誘發或加重精神痛苦，有的病人思想顧慮較重。此時，采用中醫“喜勝憂”的思想，用中醫以情勝情的方法。與病人交流溝通，向患者講解中藥敷臍治療的優越性及可能出現的反應，使其對治療有所了解，處于接受治療的良好心理狀態。此外，還要做家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，有利疾病康復。對不知道自己病情的患者，注意保護性醫療制度。

2.2 中藥敷臍的護理

2.2.1 敷藥方法[5]

指導病人取平臥位，暴露臍部，注意保暖，取下原敷料，清潔皮膚，觀察皮膚有無改變，攤藥均勻薄厚適中，敷藥面積大于臍部，然后紗布覆蓋，膠布固定。 2.2.2 敷臍治療的觀察

藥物應保持濕潤狀態，若藥物干裂、掉渣，應立即更換。藥物只有保持濕潤狀態，藥力易于透入神闋穴和皮膚，發揮作用，否則藥力可能打折扣。皮膚出現瘙癢、小水泡時應對癥處理，飲食、體重有無增加，精神是否好轉。如果出現不良情況，應及時幫助患者糾正或立即通知醫生，做好相對的補救措施。

2.2.3 “瘙癢、水泡”的護理有些患者發現敷處出現小水泡，感到害怕，認為是感染所致或是病情加重的征兆。首先，應消除患者恐懼、緊張的心理，做好解釋工作，外敷出現瘙癢、水泡反應時，指導患者癢的時候勿用指甲抓，防止感染，可看書或做其他的活動分散注意力。出現小水泡時，敷藥時動作要輕巧，如果不小心弄破水泡，外涂無菌錫類散，如水泡過大可用注射器抽干，再上藥。嚴重者可以考慮停用幾天。

2.3 飲食護理應給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。患者每天鈉鹽攝入量<2 g。

2.4 腹水的護理

病人采取舒適的半臥位， 減輕因腹水引起的呼吸困難及心悸;抬高肢體，有利于靜脈回流，減輕水腫。定期測量腹圍和體重，準確記錄每日出入氺量，觀察腹水的消長情況。

2.5 加強基礎護理保持病室環境安靜、通風、空氣新鮮，保持床單清潔、平整干燥、無碎屑，保持皮膚清潔干燥。年老體弱的特殊患者及早使用氣墊床，預防褥瘡，加強飲食營養，養機體，鼓勵患者做力所能及的生活料理。

3 討論

肝硬化腹水患者長期反復住院對利尿劑反應差，若使用大量利尿劑，可能導致循環血容量下降，腎功能受損，從而引起少尿與氮質血癥一系列嚴重后果[6]。敷臍療法是外治用藥的精髓所在是中醫的特色療法。作為一種外治療法，有著中藥內服及西藥療法所不具備的特點。敷臍療法不僅簡、便、驗、廉，而且毒副作用小、無痛苦，患者樂于接受，能通過局部刺激與整體調節兩條途徑發揮作用。要使療效顯著，護理人員必須做到：①善于和患者及家屬溝通，取得配合是成功的第一步；②細心的觀察，藥物干時更換，保持療效；③護理得當，患者外敷出現瘙癢和小水泡時，要對癥處理，加強基礎護理。幫助肝硬化腹水患者減輕病痛的折磨，爭取早日康復。

[1] 潘傳芳，張雅麗，蔡俊萍，劉成海.肝硬化腹水的敷臍療法[M].中西醫結合肝病雜志，2004，14(2):55.

[2] 王吉耀.現代肝病治療學[M].上海:上海醫科大學出版社[S].長沙:湖南科學技術出版社，1993，126:238.

[3] 梁廣寰，李紹白.門脈高壓癥[M].北京:人民軍醫出版社，1999:192.醫學文選，2000，8(4):36.

[4] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科技出版社，1985:192.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫護理常規、技術操作規程[S].北京:中醫古籍出版社，1999:248.

[6] 周大橋，童光東.麝黃膏敷臍治療肝硬化難治性腹水32例[J].安徽中醫學院學報，2000，19(2): 21.