【摘 要】 目的 探討皮膚軟組織缺損患者行人工皮負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）術(shù)后的觀察和護(hù)理。方法 我院骨科自2009 年3 月引用負(fù)壓封閉技術(shù)對(duì)8 例創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療。結(jié)果 8 例創(chuàng)傷患者全部治愈，一次性植皮成功，無(wú)感染和壞死發(fā)生。結(jié)論 VSD治療損傷創(chuàng)面：可控制感染；免除換藥；刺激肉芽組織生長(zhǎng)，為組織皮瓣移植提供良好的條件。護(hù)理重點(diǎn)是保持有效、持續(xù)負(fù)壓引流是治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage ，簡(jiǎn)稱VSD）是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。它是用一種生物半透性薄膜黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面使之封閉。從而達(dá)到：①機(jī)械隔離，阻止外來(lái)感染；②引流滲出液，引流出大量的炎性介質(zhì)，壞死組織。③促進(jìn)新鮮肉芽組織生成，為擇期行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)提供機(jī)會(huì)。

1 臨床資料

我科自2009 年3 月～2010 年6 月采用 VSD治療外傷性皮膚缺損患者8 例。其中男性7 例。女性1 例，年齡35～56 歲，平均年齡45.5 歲。車禍傷7 例，摔傷1 例，其中足跟皮膚缺損2 例，小腿皮膚缺損6 例。有5 例經(jīng)采用vsd引流技術(shù)在一周內(nèi)生長(zhǎng)出新鮮的肉眼組織，植皮成活。有3 例患者伴有肌腱，骨骼裸露。在一周內(nèi)生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織經(jīng)再次封閉引流7～10 天左右肉芽組織完全或部分覆蓋裸露的骨骼面，行植皮或肌瓣轉(zhuǎn)移成活。臨床體會(huì)如下。

2 材料

負(fù)壓封閉吸引裝置：①VSD材料（含多側(cè)孔引流管和三通接頭）：聚乙烯酒精泡沫，為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)。②半透性粘貼薄膜：英國(guó)S&N公司生產(chǎn)，具有單向透氣功能，主要成分為聚氨酯和丙烯酸。③負(fù)壓源：采用中心負(fù)壓吸引，壓力在-125～-450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

3 方法

徹底的清創(chuàng)止血，選擇合適的敷料型號(hào)，擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面使之封閉。根據(jù)需要或拼接敷料，必要時(shí)適當(dāng)縫合固定，將多根引流管用多頭連接管合并成1或2 個(gè)出口，待病人回病房再連接負(fù)壓吸引裝置。

4 術(shù)后觀察

4.1 護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房、觀察患者局部皮膚及引流情況，觀察傷肢循環(huán)感覺(jué)，每班進(jìn)行床旁交接。

4.2 妥善固定引流管，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。保持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低及有無(wú)中斷直接影響引流的效果。 一旦負(fù)壓失效，滲出液將是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基

4.3 負(fù)壓效果的觀察：觀察人工皮敷料是否塌陷，引流管有無(wú)賭塞，引流管管形是否存在、如有漏氣，可在漏氣處以半透膜重新加覆。對(duì)于皮下脂肪創(chuàng)面理想壓力大約是-75～80 mmhg， 致密組織如肌肉創(chuàng)面，理想壓力大約是-100 mmhg。

4.4 術(shù)后q4 h監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察患者體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。

4.5 預(yù)防感染，引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；如引流液為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)終止吸引。立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管防止引流液逆行感染，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3 次，晾干，密封備用

5 護(hù)理

5.1 協(xié)助病人更換體位時(shí)勿壓迫或折疊引流管，以免阻止負(fù)壓源。將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100 厘米，告知病人保持負(fù)壓引流的目的及重要性，使其理解配合。

5.2 心理疏導(dǎo)：創(chuàng)傷對(duì)病人是一種打擊，外傷患者大多數(shù)合并有肢體骨折。患者往往產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，擔(dān)心疾病的愈后。因此我們要鼓勵(lì)安慰患者，介紹同種疾病治愈情況，采用支持性心理護(hù)理。增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

5.3 康指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，24 小時(shí)負(fù)壓封閉引流液中含有大量蛋白，因此鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。必要時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒絕煙酒可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5.4 功能鍛煉：主要是指導(dǎo)患者行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。可有效的防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生

5.5 指導(dǎo)患者注意傷肢的保護(hù)及創(chuàng)面的自護(hù)。防止再次受傷。

6 體會(huì)

使用 VSD治療的 病員一般5～7 天換一次藥、更換VSD敷料和半透膜，大大減少了患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。VSD技術(shù)的應(yīng)用加快了患者創(chuàng)面愈合，縮短了治療時(shí)間，避免以往由于經(jīng)久不愈，合并感染，長(zhǎng)期臥床造成的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥 。因此 VSD技術(shù)在骨科尤其是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景， 值得推廣。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)引流管道的正確護(hù)理，為患者的康復(fù)提供了保障，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心。

[1] 胡珊珊，唐文怡，曹進(jìn).負(fù)壓密閉引流治療開(kāi)放性骨折的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(12A):44-45

[2] 張紅潔.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD)治療損傷創(chuàng)面的臨床護(hù)理[J].新護(hù)理.