【關鍵詞】 麻醉術后

關鍵詞: 麻醉術后;恢復期;護理

0 引言

手術完畢，返回病房，但麻醉對患者的影響并未徹底消除，此時患者未完全清醒，自身的保護性反射比較弱，再加上手術的創傷，各類麻醉藥物及麻醉輔助藥物的特殊作用，均可引起一系列的病理生理變化，發生一些意想不到的問題，如血壓劇降、心律紊亂、喉頭痙攣、上呼吸道梗阻、甚至心搏驟停等，其潛在的危險性并不亞于手術期間.為此，我們對100例硬膜外麻醉下行上腹部手術的患者術后回病房進行觀察，現將結果報告如下.

1 對象和方法

1.1 對象 本組病例100（男42，女58）例，年齡20～74歲，膽囊切除術50例，膽總管探查術18例，胃癌根治術8例，胰腺囊腫切除術3例，脾切除術10例，右半結腸切除術7例，肝部分切除術4例，手術時間最長270min，最短35min，平均90min.所觀察病例心肺功能檢查均在正常范圍之內.

1.2 方法 統一訓練的護士，于術后回病房5min（即刻）、30和60min測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），同時觀察清醒程度.手術完畢返回病房，術后恢復至完全清醒.完全清醒指標（臨床常用指標）:①意識清楚，能正確回答問題;②四肢能隨意活動;③能自解小便.

2 結果

術后回病房5min清醒的41例，1h內清醒的17例，1h以上清醒的42例;血壓、脈搏:清醒前1h內收縮壓無明顯變化，舒張壓略有下降.隨著清醒時間延長，收縮壓呈上升趨勢，脈搏無明顯變化;體溫均有不同程度下降，同術前相比，下降0.5～1.0℃，無顯著性差異（P>0.05）.寒戰伴呼吸急促、嘴唇輕度發紫者5例，均為男性;自述頭昏1例. 3 討論

硬膜外麻醉屬于椎管內麻醉的一種，是目前常用的麻醉方法.術后發生腦血管意外的病例曾有報道.因此，麻醉術后病室意外并發癥的護理觀察及防范是非常重要的.手術雖然結束，但并不意味著麻醉的影響也同時消失，術后殘留麻醉對血壓和呼吸仍有影響，因此，麻醉術后回病房恢復期的護理觀察尤其重要.

清醒時間的觀察.本組100例患者中除41例回病房即刻清醒外，其余均在1h內或1h以上完全清醒，完全清醒的時間早晚與手術大小、時間長短和麻醉劑的用量有關.本組40例手術時間2h以上的患者完全清醒時間均在1h以上，由于手術時間長，麻醉用藥量加大，清醒時間相對延長，再加上創傷、疼痛、止痛藥和麻醉藥物對呼吸均有抑制作用，導致PaCO2 升高，PaO2 下降，而易出現低氧血癥，特別是有心肺疾患的老年人和行肝臟手術的患者，手術后回病房后立即給予間斷低流量吸氧，增加氧供，預防缺氧.

生命體征的觀察.本組100例患者術后回病房分別在即刻、30min、1h直至完全清醒測量血壓，發現1h以上清醒的患者，在回病房的1h內舒張壓較術前均有下降，這可能與硬膜外麻醉相關.隨著麻醉作用消退，手術創傷引起的疼痛可使交感神經興奮，血管收縮，舒張壓和收縮壓均開始回升，因此，觀察血壓脈搏的變化一般不應少于24h.尤其是老年人和有高血壓病史的患者，血壓脈搏和完全清醒時間的觀察更為重要.對麻醉術后完全清醒時間、疼痛時間和生命體征的觀察有助于及時發現和處理麻醉引起的各種并發癥:如硬膜外血腫、脊神經根或脊髓損傷、腦血管意外等.我們認為，病房設術后恢復室，將手術后的患者集中管理，專人護理.有利于病情的觀察，麻醉術后并發癥的及早發現和處理.恢復室內氧氣、吸引器以及其他必備的急救器材一定要準備充分.對于手術后回病房寒戰的患者一定要保暖，雖然麻醉后寒戰與體溫和外界溫度的關系還不太清楚，通過對5例寒戰伴呼吸急促、嘴唇輕度發紫患者的觀察，發現5例患者手術時間均在2h以上，寒戰的嚴重程度與患者的腋溫并無明顯關系.有人認為是麻醉的蘇醒過程中由于麻醉藥的殘余作用使大腦調節中樞功能紊亂導致寒戰的發生.手術時間越長，寒戰的發生率越高.保暖及預防低體溫可防止或抑制寒戰的發生，并且可肯定地認為，盡管寒戰的發生與機體體溫無明顯相關，但控制和調節熱信息的輸入可影響寒戰的發生

［1］ .因此，采取有效的保暖措施對于控制和預防麻醉后寒戰是行之有效的.

［1］林成新.麻醉后寒戰［J］.國外醫學麻醉與復蘇學分冊，1998;19（3）:160.