作者：黃穎，任軍，黃若宇，王九花，潘伯榮

【關鍵詞】 實體瘤

關鍵詞: 實體瘤;干細胞移植;護理

0 引言

化療是治療惡性腫瘤的有效方法［1，2］ ，但化療藥物的骨髓毒性限制了藥物劑量的提高.自體造血干細胞移植（PBSCT）能迅速重建造血免疫功能，在治療惡性腫瘤方面前景良好，護理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共對6例惡性實體瘤患者采取了PBSCT療法，取得了滿意療效，其護理如下.

1 對象和方法

本組患者6（男2，女4）例，年齡35～60（平均年齡46）歲.其中轉移性乳腺癌3例，轉移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自體外周血干細胞的動員:采用大劑量化療加HGF，常選用泰素240mg，24h持續靜脈滴注，或CG方案CTX4g d1～d2靜脈滴注，患者化療后白細胞總數降至1.6×10 9 ?L－1 以下時給粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300μg?d-1 ，sc，至完成采集［3］ ;②干細胞采集，凍存及回輸:動員后每日查血常規至WBC開始回升時觀察CD 34 細胞的變化，待WBC>10×109 ?L-1 ，外周血CD34 細胞>0.5%～1%（正常值0.2%～0.1%），單核細胞中CD34 細胞占1.68時，通過高速血細胞分離機進行分離采集.選擇正中靜脈或大隱靜脈，用ARROW雙向導管插管完成分離采集.干細胞用CP-1保存，行單個核細胞計數，CD34 細胞檢查，CFU-GM培養，放入-80℃冰箱保存備用.休息2wk后開始預處理，在移植日解凍回輸.

2 護理

2.1 造血干細胞動員和采集期間的護理

①注意超敏反應發生，泰素滴注期間嚴密觀察生命體征變化.低血壓和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX動員注意水化堿化尿液;②采集PBSC前10min測量患者的血壓、脈搏，患者對血細胞分離易產生神秘感和恐懼感，要耐心向其講解，做好心理護理，以保證采集的順利進行;③采集過程中密切注意患者精神狀態及血壓變化，保證其臥位舒適，血流通暢.口服100g?L-1 葡萄糖酸鈣10～30mL以糾正抗凝劑引起的低血鈣;④采集結束后按壓針眼處10min，避免局部淤血，靜脈穿刺點局部加壓包扎，測量患者血壓、脈搏，待血壓平穩后送回病房. 2.2 預處理期間的護理

①預處理中化療藥物劑量為常規劑量的5～8倍，尤其是大劑量CTX在肝中代謝后50%～70%由尿排出，對腎臟及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，發生率為5%～10%，因此，預防出血性膀胱炎至關重要;②大劑量補液同時應鼓勵患者多飲水，每小時排尿1次，使尿量在150～200mL?h -1 ，使膀胱無潴留，保持排空狀態以減少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，應堿化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同時觀察患者有無下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干細胞回輸時的護理 ①輸注程序同輸血，要嚴格執行;②通常選用鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺，局部每日用20g?L-1 碘酊和750mL?L-1 乙醇消毒，更換無菌敷料，輸液管與硅膠管接頭處用無菌紗布包裹.輸注PBSC在30min內輸完，以減少PBSC防凍液中二甲基亞砜對造血干細胞的損傷［4］ ;③回輸前iv地塞米松5mg，預防過敏反應，輸注前后均用生理沖洗輸液器，防止干細胞粘附及保持細胞正常形態.

3 預防感染

①層流室無菌化:入室前3d對壁面，家具清水沖凈后用強效消毒液擦拭，床上用品，隔離衣等高壓滅菌.密封無菌室，按每平方米甲醛10mL加高錳酸鉀5g，熏蒸24h后通風1～2d，作空氣培養.患者入室前，開啟空調及風機通風;②基礎護理:患者入層流室前剃去全身毛發，清潔淋浴后用1∶2000洗必泰藥浴，更無菌衣褲后進入100級層流室.五官用抗菌眼藥水，漱口水及滴鼻劑消毒.醫護人員同步實行無菌化后穿戴無菌口罩、衣帽和隔離衣后對患者進行護理;③胃腸道護理:給患者口服腸道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、預防內源性感染;④口腔護理:口腔潰瘍最常見，每日3次洗必泰棉球口腔護理，用慶大霉素稀釋液行咽頰部噴霧及霧化吸入，用軟毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g?L-1 洗必泰液和40g?L-1 碳酸氫鈉漱口.同時對外耳道、鼻孔和陰道肛門等部位外用抗生素預防感染.本組患者無1例發生并發癥;⑤嚴密觀察病情變化，如骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能受損等.

［1］侯麗宏，孫秉中，喬慶大.GM-CSF對惡性血液病患者化療后骨髓造血抑制的治療作用［J］.第四軍醫大學學報，1998;19（5）:584-585.

［2］陳江浩，王執民，吳道澄.阿霉素脂質體經肝動脈給藥治療大鼠肝腫瘤［J］.第四軍醫大學學報，1998;20（1）:51-52.

［3］曹履先.臨床骨髓移植［M］.北京:軍事醫學科學出版社，1999:7-28.

［4］侯彩妍，陳愛風，張 石.1例輸注外周干細胞治療骨髓移植術后增生不良患者的護理［J］.中華護理雜志，1998;33（8）:481-482.