【關鍵詞】 充血性心力衰竭

【關鍵詞】 充血性心力衰竭；比索洛爾；護理

1 臨床資料

選擇符合第三屆全國心力衰竭會議制定的關于充血性心力衰竭的診斷標準［1］充血性心力衰竭住院患者106（男70，女36）例，年齡25～69（平均47±18）歲.按NYHA標準分級［2］為心功能在III級76例，IV級30例；病因學分類為冠心病33例，風濕性心臟病15例，高血壓心臟病21例，擴張性心肌病37例.在常規應用治療心衰藥物（血管擴張劑、利尿劑和正性肌力藥）的基礎上，po博蘇（比索洛爾，北京四環制藥廠），開始劑量0625~125 mg，1次?d-1，觀察心率、血壓的變化情況，根據患者耐受情況，1~3 wk再增加0625~125 mg， 1次?d-1，最大劑量5 mg，1次?d-1，合用強利尿劑時注意糾正血容量不足和電解質平衡.結果臨床緩解93例，無效13例.緩解患者出院后維持治療，隨訪6 mo無死亡.

2 討論

2.1 比索洛爾用藥后觀察 心率和血壓的變化是應用比索洛爾治療心力衰竭療效觀察的一個重要指標.比索洛爾抑制了心臟的β1受體使心率降低，有發生緩慢型心律失常的危險，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、竇房結綜合征.臨床護理觀察中應注意心率變化，控在≥60次?min-1.通過對腎臟腎小球旁器細胞β受體的阻滯，抑制腎素血管緊張素系統，從而使舒張壓降低.如血壓過低(8/6 kPa)應考慮減量或停藥，同時配合其他正性肌力藥的使用，做出相應調整.本組患者未發現服藥后導致的明顯心率和血壓降低.此外，在使用藥物時應注意觀察心衰的癥狀和體征，如呼吸困難、水腫、肺部羅音等.本組有1例患者在服用過量藥物后出現呼吸困難，臨床護理及時發現上述情況，在給予吸氧及靜滴氨茶堿解痙治療后上述癥狀明顯改善.

2.2 護理 充血性心力衰竭患者生活質量低下，常常感到恐懼、焦慮甚至煩躁不安，對治療無信心.護理上要有耐心，對患者表示理解和同情，盡可能地解釋病情，使其產生信賴感和安全感，保持良好的情緒和開朗的心境，從而積極配合治療.在日常膳食應保持低鹽飲食，避免大量飲水，以減輕心臟負荷.多進食高蛋白、富含維生素飲食，最好采取少食多餐的進餐方式.平時的活動量要遵醫囑適當控制，盡量避免劇烈運動，多臥床休息.經常飲用蜂蜜或進食香蕉等，保持大便通暢.注意保暖，避免上呼吸道感染而誘發或進一步加重心衰.β受體阻滯劑治療充血性心衰是一項長期的藥物治療，需要根據病情發展不斷調整劑量.治療的效果常要在患者使用藥物數周后才能體會到，所以應做好出院指導和相應健康教育，要求患者堅持服藥并定期到醫院復查心電圖、肝、腎功能、電解質，心臟超聲檢查及左心功能評估等，并根據檢查結果做出相應調整.

【

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京:科學技術文獻出版社，1998:549.

［2］ Murphy JG. Mayo clinic cardiology review［M］.2nd ed.Philadelphia：Lippincott Williams Wilkins Company，2000:38-49，55-74.