【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈;動(dòng)脈取血;血?dú)夥治?/p>

在多功能臟器衰竭進(jìn)入ICU的危重病人，常需密切監(jiān)測血?dú)夥治鰜黼S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和治療方案，通常每4h監(jiān)測1次，這樣必須反復(fù)穿刺取血。本文通過對ICU 15例需密切監(jiān)測血?dú)夥治龅牟∪耍謩e從橈動(dòng)脈置管處和對側(cè)橈動(dòng)脈直接穿刺取血，并對其結(jié)果進(jìn)行比較。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2006年2-3月在紅橋醫(yī)院ICU住院需密切監(jiān)測血?dú)夥治觯瑯飫?dòng)脈置管且對側(cè)橈動(dòng)脈無損傷的，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對稱的患者。橈動(dòng)脈搏動(dòng)不一致和主動(dòng)脈夾層的患者除外。其中男9例，女6例;年齡18～67歲，平均49歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)操作 橈動(dòng)脈置管處取血，采用5ml注射器，常規(guī)消毒肝素帽后插入肝素帽內(nèi)，回抽5ml血液，并且邊抽邊退針以便抽凈肝素帽內(nèi)殘留的肝素液。5ml注射器從肝素帽內(nèi)拔出后立刻插入22G1"一次性血?dú)忉槪娀匮?.5ml即可拔針，用橡皮塞隔絕空氣，立即送檢。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.3 對照組的處理 對橈動(dòng)脈直接穿刺，采用22G1"一次性血?dú)忉槪|摸橈動(dòng)脈，常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手中、食指指腹，操作者中、食指固定橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，與動(dòng)脈走向呈45°角進(jìn)針(與橈動(dòng)脈置管處取血的操作者同時(shí)進(jìn)針)，見回血0.5ml即可拔針，用橡皮塞隔絕空氣，同時(shí)送檢。

1.3 儀器設(shè)備 丹麥雷度ABL555血?dú)夥治鰞x。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在血?dú)夥治鰞x檢測過程中有三項(xiàng)血?dú)庵?pH值、PaCO2、PaO2值)是機(jī)器直接定量測定，其他相關(guān)參數(shù)是由此結(jié)果推算出，因此通過此三項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行橈動(dòng)脈置管處取血與橈動(dòng)脈穿刺取血兩種方法比較，見表1。表1 兩種取血方法血?dú)夥治龌?yàn)pH值、PaCO2值、PaO2值的比較通過表1得到兩種方法差值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤

pH值Xd=-0.0033，Sd=0.01589，SXd=0.004102，t=0.813;

PaCO2值Xd=-0.6667，Sd=1.7593，SXd=0.4543，t=1.468;

PaO2值Xd=-0.8666，Sd=2.4437，SXd=0.6309，t=0.951;

t0.05(14)=2.145三組數(shù)據(jù)的t值均小于t0.05(14)，P>0.05，差異無顯著性。橈動(dòng)脈置管處取血可以代替橈動(dòng)脈穿刺取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰷y定。

3 討論

血液氣體分析作為高科技產(chǎn)物，以其迅捷、準(zhǔn)確的臨床監(jiān)測指標(biāo)，已愈來愈廣泛地應(yīng)用于臨床各科疾病的監(jiān)測之中，而其標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。作為臨床護(hù)理人員正確認(rèn)識標(biāo)本采集過程中的干擾因素及盡量減少這些干擾因素的影響，對保證檢驗(yàn)質(zhì)量起著重要作用。

3.1 采樣狀態(tài)的影響 血樣能否代表采樣狀況，需采樣前保證患者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。病人的實(shí)際體溫對血?dú)鉁y定的結(jié)果有重要意義，實(shí)際的Hb值對病人的血?dú)鉁y定值也有影響[1]，正常人吸氧濃度改變后5min足以達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定狀態(tài)，對于機(jī)械通氣患者改變機(jī)械通氣參數(shù)后至少10min才能達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)，因此采血前要保證患者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。在標(biāo)本采集后應(yīng)注意將病人的吸氧濃度、體溫、Hb值與其標(biāo)本一同送至化驗(yàn)室。由于橈動(dòng)脈置管處和對側(cè)橈動(dòng)脈直接穿刺取血同時(shí)進(jìn)行，故體溫和Hb值對兩標(biāo)本的數(shù)值影響可以排除。

3.2 橈動(dòng)脈置管處取血時(shí)注意事項(xiàng) 橈動(dòng)脈置管處通過連接換能器進(jìn)行有創(chuàng)血壓的監(jiān)測，為防止置管處形成血栓，應(yīng)用肝素鈉0.2ml加入到0.9%鹽水500ml中，以2ml/h的速度用加壓輸液袋勻速滴入。取血前應(yīng)關(guān)閉加壓輸液管，嚴(yán)格消毒肝素帽后插入肝素帽內(nèi)，回抽5ml血液，注意邊退針邊抽吸，以便抽凈肝素帽內(nèi)殘留的肝素液，防止殘留的肝素液對血?dú)饣?yàn)的影響。

3.3 橈動(dòng)脈穿刺取血的注意事項(xiàng) 能夠正確鑒別動(dòng)脈血與靜脈血，動(dòng)脈血中含有較多氧合血紅蛋白故呈鮮紅色，而且壓力高，正常人動(dòng)脈壓為9.3～14.7kPa，而靜脈血為暗紅色，壓力低，一般靜脈壓只有0.65kPa。

3.4 抗凝劑的合理應(yīng)用 肝素是常用的一種抗凝劑，呈酸性。肝素過量稀釋標(biāo)本影響其pH值及引起二氧化碳分壓偏低、氧分壓偏高。經(jīng)檢驗(yàn)使用少量肝素對標(biāo)本pH值變化不大，但對鈉、鈣有較大的影響。用肝素液0.5ml，濕潤整個(gè)注射器內(nèi)腔后排出，足夠抗凝4ml血標(biāo)本。傳統(tǒng)上用肝素鈉溶液抗凝，每毫升蒸餾水含肝素1000U，稀釋后的肝素液pH值與靜脈血較接近，現(xiàn)提倡使用凍干肝素鋰來測量血壓，以避免由于血樣稀釋造成的測定前錯(cuò)誤[2]。此研究使用BD公司的一次性血?dú)獠裳槪苊饬擞捎趦芍Р裳樀目鼓齽┎煌斐傻难獨(dú)夥治鼋Y(jié)果的不同[3]。

3.5 關(guān)于氣泡問題 氣泡主要指采血后注射器中存在有空氣氣泡，如果將血液與氣泡震動(dòng)施搓就會(huì)改變樣本中原來PCO2、PO2的值[4]。因此，在采集標(biāo)本后，要立即排出注射器內(nèi)的氣泡，這樣可避免誤差發(fā)生。

3.6 采血后的處理 采血后要立即送檢。常溫下，標(biāo)本從采集到測定，其存放時(shí)間不能超過30min[5]。因?yàn)檠弘x體后，細(xì)胞代謝仍在進(jìn)行，消耗血氧，使血液pH及氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。若不能做到，應(yīng)將標(biāo)本存儲在0℃～4℃的冰箱中，但在測定前要在室溫中放置數(shù)分鐘。即使這樣保存也不宜超過2h。否則，可使血樣中的氧分壓、pH值下降，二氧化碳分壓增高，從而影響分析檢驗(yàn)結(jié)果。本文研究的血?dú)夥治鰳?biāo)本均為采血后立即送檢。

3.7 測定過程的監(jiān)控 血?dú)夥治鰞x的pH定標(biāo)液應(yīng)按照儀器要求選用，及時(shí)更換，并注明更換時(shí)間。定期檢測已知靶值的質(zhì)控物以判斷儀器測定結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。記錄所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，當(dāng)質(zhì)控結(jié)果超出允許的范圍，則不能發(fā)出檢測報(bào)告，進(jìn)行原因的排查。

3.8 采血人員的要求 要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富，能掌握動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集工作的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任采血工作。穿刺時(shí)沉著冷靜，不受周圍環(huán)境的影響，尤其對難以穿刺的動(dòng)脈，更要樹立必勝的信心[7]，克服盲目試探的心理，以提高穿刺成功率[8～10]。

4 結(jié)論

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明橈動(dòng)脈置管處取血可以代替橈動(dòng)脈穿刺取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰷y定[11～14]。因此，在臨床工作中可以減少反復(fù)動(dòng)脈穿刺給患者帶來的痛苦，減少感染、血腫等并發(fā)癥的機(jī)會(huì);作為臨床護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識標(biāo)本采集過程中的干擾因素及盡量減少這些干擾因素的影響，保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性。