近年來，隨著社會的發展和進步，糖尿病的患病率逐年增加。糖尿病（DM）是一種慢性終身性疾病，患者長期的治療措施必須由自己實施。據國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現有糖尿病（已經診斷）約1.94億，預計到2030年患者數將增加1倍，達到3.7億，且患病率與年齡、體重顯著相關，60歲以上人群中5%為糖尿病病人。此外，在糖尿病人群中，由于血糖控制不理想，冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、失明、肢端壞疽等嚴重并發癥較非糖尿病人群多2~3倍或更多。因此，我們根據糖尿病人的特點，采用藥物、飲食、精神等方面指導、心理護理與健康教育相結合的方法，取得了較好的效果。現將2009~2010年在我社區進行健康教育及康復治療觀察的56例Ⅱ型糖尿病患者報告如下：為了能更好的使患者遵守醫囑，降低糖尿病并發癥的發病率，我社區對糖尿病病人進行干預實驗.現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料:本組病例共56例，均為社區門診的病人，其中男性37例，女性29例，年齡32-58歲之間，病程在10~18年不等，空腹血糖7mmol/L~18.2mmol/L之間。

1.2 方法:繼續服用原有降糖藥物，每周測空腹血糖及餐后2小時血糖各一次，2周后根據血糖調整降糖藥物，每個病例觀察2個月為一周期，同時進行以健康教育為主的干預治療。根據患者的性別、年齡、體重給予每日800~2800千卡熱量不等，主食減少2~3兩/日，至少減少每日總熱量400~500千卡，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，所攝入的熱量，提倡用粗制米面和雜糧，含不飽和脂肪酸的植物油，及較多事物粗纖維的綠葉蔬菜，忌食單糖類食品，同時據患者年齡、性別、體力等不同條件，堅持食后不同強度的體育鍛煉，增加運動100~150分鐘/周，體重減少5%~7%，8例病人體力活動增加到240~300分鐘/周。同時根據患者的年齡和文化程度的不同進行了不同形式的宣教，使患者了解長期規則服藥的必要性，消除對藥物不良反應的恐懼感，了解降糖藥物和監測血糖的注意事項，預防低血糖的方法和處理措施等。

2心理護理

糖尿病患者多有抑郁癥、煩躁、悲觀、易怒等不良心理障礙。良好的溝通可使患者消除不良情緒，保持良好的心理狀態，可減輕對身體的影響。

3結果

升高的血糖3-5天內大部分回復正常，效果顯著者40例，占總數的85.1%，空腹血糖在6.5~7.0mmol/L之間；7例病人血糖7.1~7.9mmol/L之間；1例血糖仍高，癥狀較多（女性），住院治療。其中23例未調整用藥，其余患者原有基礎上不同程度地減少了降糖藥物的用量，占總數的24.9%，11例在原有基礎上增加了降糖藥的用量，4例口服藥改為胰島素。

4討論

4.1干預治療的目標：控制糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的檢出率，盡早發現和及時處理糖尿病。我們在治療糖尿病的過程中總結，由于患者對疾病不了解及對藥物的不良反應或副作用的恐懼，而經常出現不規范治療或中斷治療，其次患者飲食、運動等生活方式對本病的影響認識不夠，導致許多病例長期血糖及血脂控制不理想，從而引起多種并發癥而導致嚴重后果。我們觀察的56例Ⅱ型糖尿病病例，經過全面規范治療及健康教育后，90%的患者血糖控制良好，主動運動，生活規律，堅持服藥。糖尿病病人知道了堅持服藥、運動鍛煉及心理綜合治療的必要性，可幫助減少并發癥的出現和過早死亡率。這說明醫護人員在對治療糖尿病過程中采取的健康教育、心理綜合治療及康復護理等是不可缺少的重要環節。 4.2社區護理干預對提高DM患者遵醫率及很好地控制血糖有重要作用。DM患者只有很好地遵從醫囑，才能保持血糖穩定，延緩并發癥的發生。社區干預可隨時提醒和幫助患者遵從醫囑，達到很好控制疾病的目的。社區干預的遵醫率在按時檢查、飲食控制、藥物療法、自我監測四個方面明顯高于未干預時。干預前血糖明顯高于干預后。說明實施干預的患者血糖控制較好。

4.3醫院和社區的健康教育對DM患者是遠遠不夠的，護理干預是護理工作的延續，對患者的支持更有針對性。雖然患者接受了系統健康教育，但遵醫率仍不理想，干預前在遵醫囑5個方面的遵醫率仍然較低。實施社區護理干預，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助。如針對老年患者經常忘記服藥問題，囑患者每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現象。另外，幫助患者聯系購買血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫的條件。

4.4社區護理干預中，更注重家庭對患者的支持，尤其是飲食控制方面。另外，DM有明顯的遺傳傾向，因此，在社區護理中，指導家庭成員認識到這個問題，在協助患者建立有規律的健康生活秩序的同時，注意減少家庭成員發病危險因素，養成良好的飲食習慣非常有意義。

4.5讓DM患者充分認識到運動療法的重要性并付諸行動。DM的發病與患者缺少運動、肥胖有關。干預前后對照在運動療法上的遵醫率無明顯差異，且較其他四個方面為低。說明運動療法尚未引起患者的重視，分析原因：①患者沒有認識到運動也是種治療，②我們在健康教育沒有非常明確、操作性很強的指導，提示我們要加強運動療法方面的健康教育；③患者本身的惰性。

4.56社區護理對于幫助慢性病患者戰勝疾病有重要意義，社區護理勢在必行。事實證明，社區護理對患者必不可少。因此，建立完善的社區護理體系非常急需。

[1]衛生專業技術資格考試指南.內科專業知識出版社，364

[2]徐中菊.陳曉玫中華臨床醫學研究雜志.糖尿病的家庭治療與康復護理，2005.18