作者：謝玉艷 朱勝菊 王霞 鐘亮 謝亮

【摘要】本文從人文環(huán)境、年齡、主觀與客觀因素、個體差異、護理整體水平及護理對策方面闡述了骨科護士對老年髖部骨折患者人性化護理服務(wù)現(xiàn)狀作一綜述。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折 主觀 客觀 人性 人文

隨著社會的發(fā)展，我國人民健康水平的不斷提高，人平均壽命也在不斷增長。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)標準，一個國家65歲以上的人口比例達到7%或60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_到10%這個國家就屬于老齡國家。我國60歲以上人口在2005年統(tǒng)計已超過4億，占全國總?cè)丝诘?1%。根據(jù)聯(lián)合國的標準，我們的社會已進入了老齡社會。人口老齡化和老年人群的健康問題已成為一個世界性的社會問題。

老年人是最易發(fā)生骨折的人群，其中髖部骨折在老年人中最為常見，70歲老年髖部骨折發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升[1]，老年髖部骨折可造成長期病態(tài)甚至死亡。Ross 報道：若治療不當，髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥的并死率為15%-20%。骨折后50%的人會終身殘疾。喪失生活自理能力。15%-25%的人需長期看護。[2]住院費用提高給社會和家庭帶來沉重負擔，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，這樣骨科護士對這類人群的護理難度及工作量將極大增強。英國哲學家戴維.休謨指出人性是一切人類思想和行為的根本動因。開展人性化護理服務(wù)，變革護理的基本行為，給予老年髖部骨折患者更多的人文關(guān)懷，使期盡早重返社會健康生活。

1 骨科護士與老年髖部骨折患者主觀和客觀的現(xiàn)狀

1.1 老年髖部骨折患者對自身疾病的影響

老年髖部骨折是影響老年健康的主要疾病。其發(fā)病率高、病程長、恢復慢常伴有其他慢性疾病對老年人身心造成極大痛苦，也給社會和家庭帶來了極大護理負擔。據(jù)文獻報道，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能其日常生活能力很難恢復到骨折前水平，則嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，也會影響壽命，骨折大部分突然發(fā)生，老年人心理應(yīng)激能力差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒、常變現(xiàn)急躁、發(fā)脾氣、情緒低落、活動減少、自我評價消極等嚴重影響了治療效果和預后情況［3］。

1.2 骨科護士對老髖部骨折患者主觀與客觀協(xié)調(diào)性的影響

護患之間不能換位思考，護患溝通滯后。現(xiàn)在公民法制觀念增強生活水平提高對自己的健康也提出了很高的期望也要求，護士缺乏溝通的經(jīng)驗，不能設(shè)身處地為患者著想易產(chǎn)生矛盾。

1.2.1服務(wù)意識薄弱，老年髖部骨折傷后疼痛劇烈，自理能力下降臥床時間長、情緒易煩躁、如果是空巢老人性格更孤僻，溝通的難度更大。李永恒[4]對46例護理缺陷原因進行分析，多數(shù)護理缺陷是核對不嚴所至，與護理人員緊缺工作繁忙有關(guān)。

1.2.2由于護理工作范疇的擴展，護理人員配置與床位比、醫(yī)護比與國際標準相對偏低，導致護士只能完成治療工作和一些必須的護理操作，而對于患者的疾病縱向發(fā)展橫向探討這種關(guān)系了解的相對會更少。

1.2.3骨科護士的精神狀態(tài)差，護理任務(wù)重，患者多、病情急、一般無季節(jié)性，至使護士長期處于過度勞累狀態(tài)，影響了護理質(zhì)量［5］。

1.2.4護理人員技術(shù)參差不齊，有的護士對老年骨折患者的護理操作不夠熟練、處事不果斷、搶救患者時配合不力，導致家屬不滿。

1.2.5醫(yī)療體制和費用問題，我院處于城鄉(xiāng)接合位置，前來就診大多的老年患者是周邊地區(qū)的農(nóng)民和工人等，因病致貧的例子舉不勝舉，骨科醫(yī)療費用的增長與患者的經(jīng)濟承受能力產(chǎn)生矛盾，特別是花了錢而效果不明顯時矛盾日益加深。

2 對策

2.1護士個體的努力，骨科護士利用對患者傷口換藥、輸液平臺、促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，與患者交流時要做到有主題、有目的、針對患者的年齡、文化、病情、選擇不同的談話方式。護士在對患者進行傷口換藥、輸液時，抓住一切時機應(yīng)用語言與患者進行溝通和交流，劉寶瑩[6]認為，語言的交流起到十分重要的作用，可以解除顧慮和負擔。護理人員服務(wù)落實到點點滴滴的小事上更能體現(xiàn)對老年髖部骨折患者的人性化，有助于恢復。

2.2骨科護士要主動擴展自己的工作范圍，發(fā)揮積極性、創(chuàng)造性，在提高本專業(yè)的理論水平的同時還要學習社會學、心理學、行為科學、語言學、倫理學等相關(guān)知識，探究患者疾病的社會生活根源，從而給患者以正確的知識宣傳指導、咨詢，促進疾病康復。張文濤[7]認為結(jié)合健康教育，營造人文氛圍，針對老年髖部骨折患者護理問題開展個性化、人性化護理。骨科護士應(yīng)該全方位學習各學科知識，這樣才能更好的服務(wù)病人。

2.3護理人員細心傾聽老年患者的需求，由于老年患者重復話語較多，護士應(yīng)耐心細致讓病人宣泄不良情緒，同時給予恰當?shù)男睦锸鑼В謴图敖】敌睦恚⒂欣谥委煹男睦頎顟B(tài)。張文娟[8]認為人性護理作為一種新型護理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而且極大推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的發(fā)展軌道，人性化護理措施的實施滿足了患者的基本需求，使其生理、心里、精神上能夠處于一種滿意狀況，使患者感受到溫馨感、親情感、家庭感。我認為特別對老年患者在護理工作中更應(yīng)該處處體現(xiàn)人性護理，使老年患者早期康復。 2.4陳朝紅[9]認為開展集體教育節(jié)約護理資源，骨科病人多，常常要面對很多治療護理任務(wù)，個體一對一工作效果難以保證，集體健康教育讓患者受到集體氣氛的影響。我認為科室護理團隊人員都參與到其中來，宣教的過程可以由被動變主動。［10］豆欣蔓[11]認為人文護理是在適應(yīng)新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的一種高層次護理理念。人文，從廣義上講是指人類社會歷史實踐過程中所創(chuàng)的物質(zhì)和精神財富的總和；狹義，一般泛指科學知識和人性化，護士工作時親切的微笑、柔和的語調(diào)、能使溝通氣氛融洽、內(nèi)容易懂，同時注意溝通的藝術(shù)性，使其配合護理治療。［12］髖部骨折老年患者依從性差，因此給病人提供病情支持，增加對康復指導的依從性，同時加強對家庭和社會的支持，促使病人心情愉悅盡早康復。護理管理者應(yīng)提高安全管理意識，實施科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、標準化管理。[13]整個護理團隊的管理啟到關(guān)鍵性的作用。

2.5醫(yī)院做為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，我院成為定點醫(yī)療機構(gòu)后，周邊患者就診大幅遞增。［14］特別對老年髖部骨折醫(yī)療費用高、看病難、解決了實際問題，護士與患者共同制定了健康教育計劃，能使新農(nóng)合老年患者克服軍隊與地方差異而產(chǎn)生畏懼心理，增強醫(yī)護人員的溝通能力，從而感到被尊重和享有平等醫(yī)療權(quán)利，促進良好的護患關(guān)系。

3 小結(jié)

隨著生活水平的提高，生存質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，人口老齡化以成為世界性突出問題，骨科護士與老年髖部骨折患者之間主觀與客觀的關(guān)系也日趨復雜。由于老年人骨質(zhì)疏松、生理代謝降低、組織修復能力下降、缺鈣等因素，易發(fā)生骨折。髖部骨折是老年骨折中比較常見，比較嚴重的骨折，多見于股骨頸及股骨粗隆間骨折。由于老年人的生理和心理特點，以及老年患者又常常合并多種內(nèi)科疾病，老年髖部骨折患者的護理工作難度更大，對護理人員提出了更高的要求。護理人員要有很高的職業(yè)道德水平，富有同情心、愛心，對老年患者要有耐心；能理解老年患者的痛苦，尊重患者的人格；能認真傾聽患者的傾訴，滿足患者的合理要求；能運用自身的樂觀情緒去感染患者，消除患者的顧慮。營造安靜、祥和、歡快的環(huán)境使其盡快康復。[15]實施人性化護理服務(wù)，不僅提高了服務(wù)質(zhì)量，而且取得了社會效益和經(jīng)濟效益雙贏，怎樣把人性化護理服務(wù)更加貼近老年髖部骨折患者有待我們進一步思考。

參 考 文 獻

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[4]李永恒. 46例護理缺陷原因分析及對策［J］.中華護士雜志，2008（146）：168.

[5]袁娜，祝愛蓮. 骨科潛在的護理糾紛原因與對策［J］.通過診學雜志，2009.1（9）：490.

[6]劉寶瑩. 多元文化護理應(yīng)用于ICU綜合癥的預防［J］.護理學雜志，1998.3（5）：27.

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[8]張文娟，石雅泳. 人性化護理在手術(shù)室的應(yīng)用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4）：24-25.

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