關(guān)鍵字： 老年病人

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類平均壽命日益增長，人口老齡化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的必然現(xiàn)象。目前，我國60歲以上老年人口所占比例已達(dá)10%，標(biāo)志著我國也進(jìn)入一個(gè)老齡化的時(shí)代。為了適應(yīng)這一社會(huì)現(xiàn)象所帶來的老年人健康問題，作為醫(yī)務(wù)人員，更要充分發(fā)揮其作用。改善一成不變的護(hù)理模式，完成由住院時(shí)以病人為中心、出院后以人的健康為中心的轉(zhuǎn)變。給予老年病人切實(shí)有效的健康指導(dǎo)，達(dá)到軀體、心理、社會(huì)各方面都保持完好狀態(tài)，不斷提高老年人的生活質(zhì)量。以下介紹健康指導(dǎo)的具體內(nèi)容。

1 精神指導(dǎo)

精神指導(dǎo)并不是千篇一律的，必須在臨床護(hù)理工作中，通過與病人的交流，觀察病人的言談舉止，找出病人的興趣愛好，因人而異，避免課堂式教育。現(xiàn)根據(jù)性格大致分為4種類型進(jìn)行指導(dǎo)。

1.1 遇事灑脫寬容溫和型 應(yīng)給與肯定和贊許，鼓勵(lì)他們一直保持良好的心態(tài)。讓老人介紹自己待人處世的經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)帶動(dòng)周圍的病友共同面對疾病，使之成為護(hù)理工作中有力的幫手。

1.2 性格內(nèi)向孤僻型 應(yīng)幫助積極與周圍事物進(jìn)行協(xié)調(diào)，通過轉(zhuǎn)換角色，讓他們更快地適應(yīng)新的環(huán)境。經(jīng)常巡視病房，態(tài)度熱情，虛心求教，討教一些日常生活中的小問題。作為長輩，他們有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，會(huì)更容易交談?wù)T導(dǎo)。當(dāng)?shù)玫奖恍枨蟆⒆晕覞M足感后，對老年病人的心理調(diào)節(jié)，也就有了一個(gè)好的開端。平時(shí)多開展一些疾病知識(shí)問答的活動(dòng)，在活動(dòng)過程中，調(diào)動(dòng)他們的積極性，鼓勵(lì)提問，逐步融入到大家的討論中去。

1.3 性格急躁易怒型 應(yīng)遇到問題不推諉，認(rèn)真回答病人提出的每一個(gè)問題，以誠待之。用嫻熟的操作技術(shù)，豐富的理論知識(shí)，尊重重視病人的態(tài)度，贏得他們的尊重及信任。他們才能接受引導(dǎo)，自愿嘗試自我放松、自我疏導(dǎo)的心理治療。指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)克制自己;遇事嘗試慢慢地釋放自己的情緒;在領(lǐng)略與以往不同的情感體驗(yàn)后就能學(xué)會(huì)自制。

1.4 嘮叨情緒多變型 應(yīng)付出加倍的耐心和愛心，允許病人自由表達(dá)情感，千萬不要感到厭煩，注意傾聽，給予理解，使病人感覺有人關(guān)心，有踏實(shí)安全感，從而保持情緒穩(wěn)定。否則會(huì)加重他們的消極情緒，影響對治療護(hù)理的配合。

2 飲食指導(dǎo)

三高（即血壓高、血糖高、血脂高）是影響老年人健康的最主要因素。應(yīng)積極提倡以預(yù)防為主的飲食。一般以少油少鹽少糖的清淡飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪，適量的魚、蝦等蛋白質(zhì)，充足的蔬菜水果，達(dá)到營養(yǎng)均衡。禁忌煙酒。根據(jù)老年人較常見的一些疾病具體指導(dǎo)如下。

2.1 心血管疾病 避免辛辣刺激性食物，富含纖維素飲食有利于保持排便的通暢。餐后禁立即就寢;應(yīng)少量多餐，不宜過飽，以免胃脹蠕動(dòng)緩慢，影響消化吸收，橫膈上移心臟活動(dòng)受限，冠狀動(dòng)脈供血不足，誘發(fā)疾病。

2.2 高血壓病 限制食鹽的攝入量。可采取循序漸進(jìn)的的方法，慢慢適應(yīng)。因?yàn)殁c鹽食用過多，會(huì)引起水鈉潴留，造成血容留增多，心排出量增多，血壓增高，加重病情。

2.3 糖尿病 制定飲食計(jì)劃，控制總熱量，合理分配三餐，自覺遵守飲食計(jì)劃;避免進(jìn)食高糖食物。定時(shí)進(jìn)餐避免低血糖。饑餓時(shí)可增加蔬菜和豆制品等副食。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

生命在于運(yùn)動(dòng)。預(yù)防衰老的首要問題是改善循環(huán)。老年人完全不運(yùn)動(dòng)不行，運(yùn)動(dòng)過度也不行。而這個(gè)度要如何掌握呢?

3.1 疾病恢復(fù)期要根據(jù)病人的恢復(fù)情況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量 以每天活動(dòng)后精神飽滿，情緒穩(wěn)定，無疲倦感為宜。一般開始每周可1～2次;每次時(shí)間15～20min。逐漸增加至每日1～2次;時(shí)間可達(dá)0.5h以上。

3.2 活動(dòng)項(xiàng)目 散步、做操、打太極拳、慢跑、爬樓梯，個(gè)別病人可根據(jù)自身恢復(fù)情況，進(jìn)行自創(chuàng)的伸腿、轉(zhuǎn)腰等活動(dòng)動(dòng)作來鍛煉。

3.3 注意要點(diǎn) （1）不飽餐后或饑餓時(shí)活動(dòng)。（2）不進(jìn)行劇烈活動(dòng)。（3）活動(dòng)時(shí)間不宜過長。（4）氣候變化大，太冷或太熱時(shí)不宜戶外活動(dòng)。（5）活動(dòng)過程中注意有無胸悶、心悸、呼吸困難、大汗淋漓等不適。應(yīng)隨身攜帶急救藥盒及健康卡，出現(xiàn)上述不適及時(shí)終止活動(dòng)，采取適當(dāng)急救措施，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

4 睡眠指導(dǎo)

老人的睡眠時(shí)間多在6h左右，中午小睡0.5h，易右側(cè)臥位。避免各種不良的緊張刺激，持續(xù)緊張易造成失眠。臨睡前保持環(huán)境安靜，喝杯溫牛奶，溫水浸泡雙足，睡前不宜看恐怖小說及電視，可聽些優(yōu)雅的輕音樂，漸漸安然入睡。醒后起床的動(dòng)作要提倡“3個(gè)半分鐘”，既醒后繼續(xù)平臥半分鐘;在床上坐半分鐘;雙腿下垂坐在床邊半分鐘;最后再下地活動(dòng)。以避免引發(fā)腦溢血等心臟血管疾病。

5 藥物指導(dǎo)

為了提高藥物療效，避免或減少藥物的不良反應(yīng)，使老年病人更好的做到安全用藥、合理用藥、科學(xué)正確的用藥，指導(dǎo)必不可少。

5.1 掌握最佳用藥時(shí)間 同一個(gè)病人服用同樣的藥物，同樣的劑量，若服藥時(shí)間掌握不對，療效也會(huì)不同。要根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)服藥。

5.1.1 飲食與藥物的關(guān)系 治療糖尿病的藥物，按照藥物的起效時(shí)間的快慢，需要分為餐前、餐中、餐后服用。通過藥物開始作用時(shí)間正好是血糖開始上升時(shí)間，而藥物作用最強(qiáng)時(shí)間正好是血糖達(dá)高峰時(shí)間的原理來起到控制血糖的目的。

5.1.2 生理與藥物的關(guān)系 有些老年高血壓病人喜歡睡前服藥，這是一個(gè)誤區(qū)。因大部分老年人血脂高血粘度高，服用降壓藥后心率減慢，血流緩慢，易引起心臟供血不足，甚至導(dǎo)致急性腦血栓、冠脈血栓。一天內(nèi)血壓波動(dòng)有兩個(gè)高峰期，5點(diǎn)～8點(diǎn)第1個(gè)高峰期;13點(diǎn)～17點(diǎn)第2個(gè)高峰期。服用降壓藥應(yīng)在高峰期前1h。掌握這些規(guī)律才能更好達(dá)到降壓目的。 5.2 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定用藥劑量及療程 老年人很多疾病都是慢性病;需要長期服藥治療，而是否堅(jiān)持用藥，正確用藥是治療的關(guān)鍵。

5.2.1 有些老年病人記憶力差，視力聽力逐步減退，常記不清或聽不懂醫(yī)囑，經(jīng)常不按醫(yī)生處方規(guī)定進(jìn)行用藥，出現(xiàn)忘服、漏服、多服、重服現(xiàn)象。這就需要在護(hù)理工作中加強(qiáng)指導(dǎo)，進(jìn)行反復(fù)式教育。在每次發(fā)藥時(shí)特別針對老年病人反復(fù)說明藥物的名稱、用途、劑量，通過描述藥物的形狀、顏色、特殊記號(hào)來加深病人對藥物的印象，識(shí)記所服用的不同藥物及作用。

5.2.2 有些老年病人對疾病知識(shí)的了解不全面;或?qū)λ幬锆熜Мa(chǎn)生懷疑。擅自增加或減少服藥次數(shù)和劑量，甚至未經(jīng)醫(yī)生同意擅自停藥。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語言解釋說明，不能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，可以舉例，形象生動(dòng)貼近生活使老年病人容易理解接受。

5.3 觀察用藥后不良反應(yīng) 老年人隨著年齡的增加，人體內(nèi)各系統(tǒng)，各器官的衰老性變化逐漸加快，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄也有了明顯改變。切實(shí)掌握用藥指征，品種要少、劑量要小。通過口頭和書面的形式詳細(xì)說明藥物的毒副作用，臨床表現(xiàn)，防止發(fā)生蓄積中毒。定時(shí)門診復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

6 家屬指導(dǎo)

使老年病人的健康指導(dǎo)最終達(dá)到切實(shí)有效的目的，家屬的指導(dǎo)也是舉足輕重的。必須和家庭成員取得密切配合，給與病人必要的干預(yù)，改變其不良生活方式，督促其合理藥物。

6.1 精神方面 家庭是老年人的休養(yǎng)所;一個(gè)充滿溫暖親情的幸福家庭才能使老年人精神愉快，心情放松，健康長壽。多進(jìn)行護(hù)患家屬3方面的談話，增進(jìn)溝通，使家庭成員之間相互關(guān)心，相互理解，相互配合。避免老人離群索居，以防長期無人傾訴形成自卑孤僻的心理，消極對待生活。

6.2 飲食方面 根據(jù)老年人的飲食原則，結(jié)合各自的口味，烹制可口的飯菜，保證營養(yǎng)。

6.3 運(yùn)動(dòng)方面 勞逸結(jié)合保證老年人安全，盡量抽出時(shí)間陪伴老人。對于中風(fēng)后遺癥，活動(dòng)不便的老人，堅(jiān)持按照康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助其肌體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥帶給病人的痛苦。

6.4 藥物治療方面 詳細(xì)說明藥物的治療目的、服用方法、時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)。如發(fā)生不適可以及時(shí)救助。家屬最好全程監(jiān)護(hù)其用藥。指導(dǎo)家屬采用不同方式幫助老年病人正確用藥，可提前1天將藥物按時(shí)間、劑量分別放于數(shù)個(gè)小盒內(nèi)，特殊用藥標(biāo)記明顯。心血管疾病的急救藥品應(yīng)放在老人觸手可及之處，位置固定，定期檢查，保證有效。家屬及病人都應(yīng)熟記急救藥品的正確使用方法，如救治無效要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

6.5 生活方面 合理安排老人的日常生活，養(yǎng)成定時(shí)睡眠、起床、排便的習(xí)慣，適當(dāng)活動(dòng)勞逸結(jié)合，避免生活過度緊張，保證睡眠質(zhì)量。建立健康卡，注明老人的身體狀況、急救藥物的名稱、劑量、用法、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、地址，囑咐老人外出時(shí)與急救藥盒一起隨身攜帶。

實(shí)踐證明，具有全面、發(fā)展觀念的健康指導(dǎo)在護(hù) 理工作中作用是巨大的。親切美好的語言;真誠備至的關(guān)懷;恰如其分的解釋指導(dǎo)會(huì)使老年病人得到啟迪，受到鼓勵(lì)，有利于日后的生活和治療。健康指導(dǎo)的形式可以多樣化，根據(jù)老年病人不同層次的認(rèn)知要求，通過專題講座，黑板報(bào)、印刷資料、圖片，交談?dòng)懻摗㈦娫捵稍兊葋黹_展。精益求精，完善的健康指導(dǎo)仍要在不斷地應(yīng)用中去探討。