作者：牛文玲 張巖 孫黎黎 孫淑梅 張坤

【摘要】目的探討正常妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理措施和健康教育。方法 一般護(hù)理、心理護(hù)理、癥狀護(hù)理和健康教育。結(jié)論 幫助孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，注意每日所需熱量，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己內(nèi)心的感受，有針對(duì)性地解決孕婦的心理問(wèn)題。做好各種癥狀的護(hù)理，指導(dǎo)孕婦識(shí)別異常癥狀，發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)婦女做好孕前期和孕期的保健。

【關(guān)鍵詞】正常妊娠 護(hù)理措施 健康教育

妊娠開(kāi)始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物從母體排出。臨床上為便于計(jì)算妊娠期，通常從末次月經(jīng)的第1日算起，全程約40周(280日)，并將其分為3個(gè)時(shí)期：妊娠13周末以前稱早期妊娠(first trimester)；妊娠第14～27周末稱中期妊娠(second trimester)；妊娠第28～4l周末稱晚期妊娠(third trimester)。妊娠滿37周至不滿42足周稱足月妊娠。

1 一般護(hù)理

幫助孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，注意每日所需熱量，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，選擇易消化、無(wú)刺激性的食物。定期測(cè)量體重，觀察體重增長(zhǎng)變化情況。告知孕婦自我檢查與定期產(chǎn)前檢查的重要性，一般情況下，產(chǎn)前檢查9次，即妊娠20～36周期間每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。

2 心理護(hù)理

針對(duì)孕婦對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己內(nèi)心的感受，有針對(duì)性地解決孕婦的心理問(wèn)題。幫助孕婦接受妊娠的事實(shí)，使其逐漸適應(yīng)新角色。告知孕婦及其配偶，孕婦情緒變化可以通過(guò)血液和內(nèi)分泌的改變對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，過(guò)度的緊張、焦慮可影響胎兒的大腦發(fā)育，同時(shí)更易發(fā)生妊娠期與分娩期并發(fā)癥。鼓勵(lì)孕婦調(diào)整與家人的關(guān)系，動(dòng)員孕婦配偶及家人共同參與，對(duì)孕婦提供心理支持，以緩解不同程度的焦慮。

3 癥狀護(hù)理

3.1 惡心、嘔吐和胃區(qū)不適 參見(jiàn)妊娠期嘔吐。

3.2 脹氣和便秘 指導(dǎo)孕婦少量多餐，選擇易消化的食物。適當(dāng)鍛煉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，使糞便滑潤(rùn)容易排出。

3.3 尿頻、尿急 常發(fā)生于妊娠早期和妊娠晚期，在排除泌尿系統(tǒng)感染的情況下，可不必處理，也不必限制孕婦的液體攝入。妊娠終止后，癥狀逐漸消失。

3.4 腰背痛 指導(dǎo)孕婦避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。孕婦拾取物品時(shí)，應(yīng)彎曲膝蓋，保持脊柱平直。建議孕婦適當(dāng)作產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。

3.5 下肢肌肉痙攣 告知孕婦避免下肢疲勞或受涼，睡前按摩小腿或?qū)⑾轮珘|高，可預(yù)防該癥狀的發(fā)生。一旦發(fā)生痙攣，讓孕婦伸直下肢，足背屈，局部熱敷按摩，癥狀可得到緩解。牛奶中含豐富鈣質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦飲用。遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦補(bǔ)鈣和維生素D。

3.6 下肢水腫及靜脈曲張 指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位休息，坐立時(shí)抬高腿部，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。囑孕婦不穿緊身衣褲，下肢可使用彈性繃帶或穿彈力襪以促進(jìn)血液回流。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.7 眩暈 告知孕婦避免去人群集聚、空氣不流通的場(chǎng)所，并應(yīng)避免：①長(zhǎng)時(shí)間仰臥位或過(guò)快地變換體位；②長(zhǎng)時(shí)間站立；③過(guò)度興奮和精神緊張；④過(guò)度疲勞等。指導(dǎo)孕婦盡量采取左側(cè)臥位，以利于靜脈回流和胎兒血氧供應(yīng)。若應(yīng)對(duì)無(wú)效，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.8 白帶增多 告知孕婦穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥。禁止陰道沖洗。如陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，或分泌物呈黃綠色伴異味，應(yīng)疑有陰道感染，及時(shí)就醫(yī)。

3.9 貧血 囑孕婦增加攝入富含鐵的食物，如瘦肉、蛋黃和豆類等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鐵劑，為減輕胃腸道刺激癥狀，宜在餐后服用。 4 健康教育

4.1 指導(dǎo)婦女做好孕前期保健 應(yīng)告知夫妻：①選擇最佳生育年齡有利于母嬰健康，許多資料表明女性生育年齡在25～29歲間，孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率最低；②健康的身體、心理和生活習(xí)慣與良好的社會(huì)環(huán)境，有利于胎兒健康發(fā)育，夫妻雙方應(yīng)避免過(guò)度緊張、勞累和精神壓力，戒煙、酒；③應(yīng)脫離接觸有毒物質(zhì)的職業(yè)，避免出現(xiàn)胎兒畸形。

4.2 指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)孕期保健 加強(qiáng)孕期保健包括：①認(rèn)真對(duì)待早孕檢查和定期產(chǎn)前檢查，早孕檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20～36周間每4周1次，妊娠36周起每周1次。②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防疾?。涸袐D應(yīng)穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣襪，避免著涼；隨著乳房增大而變換胸罩；選擇有寬大后跟、高度在2～3cm、鞋底柔軟帶有防滑紋的鞋；妊娠早期及妊娠晚期應(yīng)避免性生活，以免流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及感染；注意保持外陰清潔，應(yīng)避免陰道沖洗或盆??；避免染發(fā)、燙發(fā)及接觸有害化學(xué)物質(zhì)。③慎用藥物，如病情確實(shí)需要用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。④適度工作、活動(dòng)與休息，在妊娠晚期應(yīng)減少工作量，降低工作強(qiáng)度，保證充足的休息與睡眠。孕婦活動(dòng)應(yīng)注意避免到人群擁擠、空氣流通不好的公共場(chǎng)所活動(dòng)；起床時(shí)先側(cè)臥，然后雙手扶床邊慢慢坐起，避免造成直立性低血壓；避免提拿重物，撿拾物品時(shí)直腰屈膝伸手取物，然后直腰站立；坐時(shí)應(yīng)將腰背靠在有靠背的椅子上，以免腰背酸痛。⑤加強(qiáng)妊娠期營(yíng)養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)、胎教和分娩前準(zhǔn)備等。

4.3 指導(dǎo)孕婦識(shí)別異常癥狀 異常癥狀有：陰道流血、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而劇烈的嘔吐、發(fā)熱、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短、胎動(dòng)次數(shù)減少、下肢凹陷性水腫經(jīng)休息后不消退、陰道分泌物增多伴外陰瘙癢、液體突然自陰道流出等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.4 指導(dǎo)孕婦識(shí)別先兆臨產(chǎn) 出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)(threatened labor)。先兆臨產(chǎn)包括：①分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，臨床上稱為假臨產(chǎn)(false labor)。②胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底高度下降，孕婦感到腹部較前舒適，稱為胎兒下降感(1ightening)。③在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，局部毛細(xì)血管破裂而少量出血，與宮頸黏液混合排出，稱為見(jiàn)紅(show)。出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)，應(yīng)做好去醫(yī)院分娩的準(zhǔn)備。

參 考 文 獻(xiàn)

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