【關(guān)鍵詞】 老年急性心肌梗

心肌梗死是指供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急驟減少而引起的相應(yīng)心肌不可逆的缺血損害。隨著我國(guó)逐漸步入老年社會(huì)，老年急性心肌梗死的發(fā)病率日漸升高。靜脈溶栓治療作為臨床再灌注心肌的主要手段，對(duì)臨床護(hù)理配合有較高的要求?，F(xiàn)將我院心血管內(nèi)科2005年10月～2007年6月靜脈溶栓治療老年心肌梗死的臨床護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內(nèi)科2005年10月～2007年6月靜脈溶栓治療的老年心肌梗死患者72例。其中男40例，女32例，平均年齡（66.2±3.6）歲，AMI診斷符合2001年中國(guó)《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］（以下稱(chēng)指南）制訂的標(biāo)準(zhǔn)，胸痛持續(xù)＞30 min，12導(dǎo)聯(lián)心電圖中兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，肌鈣蛋白T、I和（或）心肌酶譜升高。以年滿60歲為老年人。

1.2 靜脈溶栓方法 溶栓治療患者符合指南規(guī)定的適應(yīng)證，尿激酶150萬(wàn)u于30 min內(nèi)靜脈滴注。并同時(shí)常規(guī)使用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑和降脂劑。

1.3 結(jié)果 72例患者經(jīng)靜脈溶栓治療和積極的護(hù)理配合后，65例溶栓成功病愈出院，8例溶栓失敗的患者中3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行補(bǔ)救PCI，3例經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀控制出院，1例死于室性心律失常，1例死于心臟泵衰竭。

2 護(hù)理措施和討論

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 吸氧 對(duì)于有呼吸困難和發(fā)紺者給予間斷或持續(xù)通過(guò)鼻導(dǎo)管面罩吸氧3～5天。氧濃度可以在35％以上，如有慢性阻塞性肺疾病則應(yīng)該控制在35％以內(nèi)，避免誘發(fā)呼吸衰竭。大面積心肌梗死患者發(fā)生急性泵衰竭、嚴(yán)重肺水腫時(shí)可在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)泡沫消失，增加氣體交換面積，一般將50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。若患者不能耐受可以減少酒精含量或間斷給予。

2.1.2 休息 急性期臥床休息12～24 h，保持環(huán)境安靜。若無(wú)并發(fā)癥，24～48 h內(nèi)鼓勵(lì)患者床上行肢體活動(dòng)。若無(wú)低血壓，第三天開(kāi)始可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，梗死后第四至五天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行共100～150 m。

2.1.3 飲食 急性期患者臥床或者限制運(yùn)動(dòng)都不利于腸道蠕動(dòng)，患者消化吸收功能受一定的影響，應(yīng)給予低鹽低脂無(wú)辛辣刺激食品的流質(zhì)或半流飲食。老年急性心肌梗死患者中有大部分合并糖尿病或糖耐量的異常，過(guò)高的血糖將影響患者溶栓治療的遠(yuǎn)期療效［2］。對(duì)于這部分患者應(yīng)該給予糖尿病飲食指導(dǎo)，根據(jù)體重等計(jì)算熱卡，制訂相應(yīng)的食譜。

2.1.4 保持大便通暢 老年患者多合并不同程度的排便困難，臥床及患病后的焦慮狀態(tài)將進(jìn)一步加重排便困難。而排便困難將加重心肌梗死患者病情，嚴(yán)重者可以誘發(fā)心臟驟停，因此護(hù)士在入院評(píng)估中應(yīng)該詳細(xì)了解患者既往排便情況，并提前給予針對(duì)性的措施：給予四磨湯或者小劑量的緩瀉劑，如果導(dǎo)片。在住院過(guò)程中還應(yīng)觀察排便情況，如仍有便秘，可以給開(kāi)塞露，必要時(shí)可以低壓灌腸［3］。

2.2 心理護(hù)理 老年人隨著年齡的增加對(duì)生命愈益重視，加上心肌梗死發(fā)作時(shí)的恐懼、瀕死感和平時(shí)通過(guò)報(bào)紙、電視對(duì)心肌梗死的零星了解，老年急性心肌梗死患者患病后有極重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會(huì)拒絕治療，因此要及時(shí)給予心理輔導(dǎo)。向患者簡(jiǎn)單介紹疾病情況，告知目前的醫(yī)療措施特別是靜脈溶栓治療的療效，并詳細(xì)介紹幾例成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心。同時(shí)指導(dǎo)家屬配合給予心理開(kāi)導(dǎo)，有更好的效果。

2.3 溶栓療法的具體護(hù)理配合

2.3.1 建立靜脈通道 老年患者多合并有不同程度的血管硬化，靜脈穿刺有一定難度，而靜脈溶栓時(shí)尿激酶需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給予，所以通暢的靜脈通道尤為重要。筆者一般選擇手背靜脈穿刺，并采用靜脈留置針，這樣既能保證及時(shí)有效給藥，同時(shí)可以避免每天穿刺，減少患者痛苦和再次穿刺時(shí)的難度。

2.3.2 溶栓治療的一般監(jiān)護(hù) 溶栓治療在急性心肌梗死的急性期，是多種并發(fā)癥的高發(fā)期，且老年患者多合并有其他疾病。在溶栓治療時(shí)應(yīng)該給予常規(guī)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，了解患者呼吸情況，皮膚黏膜、注射部位有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，嘔吐物、大小便有無(wú)出血征，神志和肢體活動(dòng)情況等。

2.3.3 溶栓療效判定的監(jiān)護(hù) 溶栓成功與否關(guān)系是否需要再次溶栓或者給予急診介入治療，需要給予準(zhǔn)確判斷。溶栓開(kāi)始2 h內(nèi)每30 min復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，觀察心電圖ST段的變化，觀察患者胸痛緩解情況，觀察心電監(jiān)護(hù)中心律失常的發(fā)生情況，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血查心肌酶的動(dòng)態(tài)變化情況。

2.4 病房管理 老年急性心肌梗死患者入院后探視人群較多，影響病房安靜和靜脈溶栓治療的有序進(jìn)行，不利于患者的治療和康復(fù)。對(duì)于探視的時(shí)間、人數(shù)等嚴(yán)格控制。每次探視時(shí)間不超過(guò)15 min，人數(shù)1～3人，不能大聲喧嘩和吸煙。有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)該謝絕探視。對(duì)于探視人群結(jié)束探視患者病情后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，爭(zhēng)取他們的理解，有利于病房管理制度的執(zhí)行。

【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29:710-725. 2 廖新民，蔣澤華.血糖對(duì)靜脈溶栓治療后患者心肌灌注和預(yù)后的影響.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（2）：168-170. 3 宋繼松.老年高血壓患者便秘的防治和護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（10）：912.