作者：鎖安云王建中江云徐紅

【摘要】 目的：通過對(duì)無創(chuàng)正壓通氣治療老年呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，提高無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療各種急、慢性呼吸衰竭的療效。方法：對(duì)42例老年呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，采用經(jīng)鼻/面罩BiPAP無創(chuàng)正壓通氣的治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過對(duì)42例呼吸衰竭患者BiPAP無創(chuàng)正壓通氣的治療同時(shí)及早采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，使呼吸衰竭治療療效得到了提高。結(jié)論：雖然NIPPV使用便利裝卸快捷，患者舒適易于接受，費(fèi)用低，可減少有創(chuàng)通氣時(shí)易發(fā)生的并發(fā)癥。但仍要慎重選擇患者。良好的認(rèn)知教育、正確規(guī)范的操作技術(shù) 、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)以及有效的防止不良反應(yīng)措施，保持氣道通暢等護(hù)理干預(yù)也是NIPPV治療老年呼吸衰竭成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣 呼吸衰竭 護(hù)理干預(yù)

Nursing Intervention of Respiratory Failure of Elderly Patients with NIPPV

Abstract： Objective： To heighten the efficacy of NIPPV on the acute or chronic elderly patients with respiratory failure by nursing intervention. Method： Based on conventional medical therapy， the therapy and nursing intervention of 42 cases of elderly patients with respiratory failure were received non-invasive bi-level positive airway pressure ventilation by nasal/mouth mask.Result： The treatment of respiratory failure has enhanced. through the therapy on RF of 42 cases of elderly patients with NIPPV and early related nursing measures at the same time. Conclusion： Although NIPPV use convenience， loading and unloading quick， expense low， the patients is comfortable and easy to accept， the illness complication which is easy to occur when the therapy of IPPV is used may be reduced. But the patient should be selected prudently. The cognitive good education， the correct and standard operation technique， the strict monitoring and effective measures to prevent adverse reactions， the nursing intervention of the maintenance of airway potency and so on are also the key to success of NIPPV treatment on elderly patients with respiratory failure.

Key words： Non-invasive positive pressure ventilation; Respiratory failure; Nursing intervention

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭是臨床上常用的治療方法。它在許多方面優(yōu)于有創(chuàng)通氣。其使用方便，患者痛苦小，舒適樂于接受，院內(nèi)感染機(jī)會(huì)少。研究顯示NIPPV對(duì)部分急、慢性呼吸衰竭的治療有肯定的治療效果［1～3］。我院呼吸內(nèi)科RICU于2002年以來，對(duì)42例老年呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，依據(jù)老年患者的呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理特點(diǎn)，采用經(jīng)鼻/面罩BiPAP治療，取得了較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例，男 40例，女 2例，年齡61～79 歲（平均62歲）其中COPD合并呼吸衰竭40例，重癥哮喘2例，，均 為II型呼衰。

1.2 方法：在常規(guī)藥物治療同時(shí)，應(yīng)用英國偉康公司BiPAPR Sychrony型呼吸機(jī)壓力支持。根據(jù)患者能否閉嘴呼吸，分泌物多少，面形大小、胖瘦、有無牙齒盡量選擇合適鼻罩或面罩，用專用頭帶固定。其松緊以漏氣量在7～25LPM之間為原則。模式S/T ，IPAP從6CmH2O 開始，EPAP從2～3 CH2O開始，備用呼吸頻率為12次/min。根據(jù)老年患者病理生理和耐受程度逐步上調(diào)，IPAP至15～20 CmH2O， EPAP6～8 CmH2O，EPAP很少超過10 CmH2O 。應(yīng)用最小PEEP達(dá)到最大的血氧飽和度保證SpO2在90～95%以上。應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及血?dú)夥治觥２∏楹棉D(zhuǎn)后，逐步下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機(jī)時(shí)間。并轉(zhuǎn)為鼻面罩吸氧，直至完全撤離。

1.3 本組病例連續(xù)使用呼吸機(jī)10～216h，平均71h。42例患者中40例病情穩(wěn)定脫機(jī)（成功率95%）。2例死亡病例中，1例死于多臟器衰竭，1例病情變化行有創(chuàng)機(jī)械通氣后因家屬放棄搶救治療而死亡。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)教育，重視護(hù)患交流。本組老年患者，由于記憶力、理解力減退，聽覺、視覺也明顯減退，語言、人際溝通能力下降。因此對(duì)此類患者在進(jìn)行NIPPV治療前，要耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋清楚NPPV的目的、重要性、要領(lǐng)、BiPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)、漏氣接口的作用、排痰、進(jìn)食及鼻面罩脫卸和佩戴的方法。這對(duì)初始NIPPV的成功至關(guān)重要。必要時(shí)給病人演示或選擇其他病人的示范效應(yīng)。以解除患者及家屬的不安和焦慮，消除心理與情緒因素，有助于提高NIPPV治療的依從性和應(yīng)急能力。本組病例中通過教育上機(jī)成功率達(dá) 95%。

2.2 操作技術(shù)規(guī)范正確是NIPPV實(shí)施成功的因素之一。需要對(duì)使用者進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)。國內(nèi)外研究證實(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)NIPPV的態(tài)度，應(yīng)用熟練程度對(duì)療效影響很大［4］。在進(jìn)行NIPPV前，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備一臺(tái)性能完好裝置正確完善的呼吸機(jī)置病人床旁。將病人安置于舒適體位，一般可取半臥位或坐位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢。防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［5］。協(xié)助醫(yī)生給病人佩戴口鼻/面罩接氧氣吸入，待病人適應(yīng)5～10min后再連接呼吸機(jī)，將已設(shè)置好的呼吸機(jī)打開。上機(jī)后指導(dǎo)患者行深而慢的節(jié)律呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，可對(duì)患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教會(huì)患者隨機(jī)送氣而吸氣使自已呼吸與呼吸機(jī)同步，減少人機(jī)對(duì)抗。根據(jù)病情進(jìn)一步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并再次告之病人及家屬有關(guān)BiPAP呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)，以便得到很好的配合。

2.3 NIPPV使用過程中需要嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)。老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，一旦處于應(yīng)激狀態(tài)，病情迅速惡化，容易在發(fā)病后迅速衰竭［6］，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸頻率、心率 、血壓、神志狀態(tài)。并監(jiān)測(cè)患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)情況，觀察輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，是否存在矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，是否存在人機(jī)對(duì)抗。同時(shí)結(jié)合SpO2監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑏泶_定患者病情是否在繼續(xù)進(jìn)展，NIPPV是否有效，NPPV參數(shù)調(diào)節(jié)是否恰當(dāng)，是否發(fā)生了機(jī)械通氣相關(guān)合并癥，是否需要轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療。尤其在最初4～8h需要專人負(fù)責(zé)和監(jiān)護(hù)，才能提高療效［4］。確保患者安全以及為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。

2.4 雖NIPPV較有創(chuàng)通氣更符合生理，患者應(yīng)用更舒適樂于接受，但也存在不良反應(yīng)。面罩漏氣是最常見問題，可造成氣憋，人機(jī)對(duì)抗，還可見眼結(jié)膜炎。面罩漏氣的因素很多，尤其重癥張口呼吸患者，面罩與臉型不匹配常誘發(fā)面罩漏氣。我們常采取選擇盡可能與臉型匹配的面罩，適當(dāng)增加頭帶拉力，必要時(shí)用下頜帶密閉固定。面部壓迫性不適或壓傷，可造成患者畏懼、拒絕NIPPV。解決方法是保持頭帶拉力均勻，在著力點(diǎn)易損處（如鼻梁）貼上3M絲質(zhì)膠布以防皮膚損傷，并適當(dāng)減少拉力，使壓迫性不適減少到最低程度。吸入性胃脹氣也是NPPV不良反應(yīng)，尤其是病情較重老年患者，食道括約肌松弛等易發(fā)生胃脹氣，還容易誤吸引起吸入性肺炎，對(duì)上述病人我們常留置胃管，以減少胃脹氣對(duì)NIPPV療效的影響。

2.5 NIPPV不建立有創(chuàng)人工氣道，無法提供有效的氣道管理。由于老年患者呼吸道粘膜萎縮、纖毛功能及保護(hù)性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴留。因此保持呼吸道通暢，防止痰液潴留對(duì)初始NIPPV的成功非常重要。需囑病人定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出。對(duì)痰液粘稠、體弱無力者每2h翻身拍背一次，必要時(shí)借助喉鏡吸痰，不讓分泌物潴留，使上氣道相對(duì)通暢。保持一定飲水量每天1500ml左右，并注意調(diào)節(jié)濕化器的水溫，水溫32～35°C為宜，以保持氣道濕潤痰易咳出。必要時(shí)給予霧化吸入，注意有無嗆咳，痰液阻塞及缺氧情況。

3 小結(jié)

護(hù)理人員熟練掌握BiPAP呼吸機(jī)的使用方法，正確規(guī)范的操作，密切觀察，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)以及有效的防止不良反應(yīng)措施，保持氣道通暢等護(hù)理干預(yù)是NPPV治療老年呼吸衰竭成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。