作者：柳月金詹蔚琳羅毓純

論文關鍵詞 老年性白內障護理

論文摘要 目的：探討老年性白內障的臨床護理效果。方法：對2006年4月～2008年3月共收治的186例老年性白內障患者施行的手術治療及術后護理進行了回顧性分析。結果：手術后的186例老年性白內障患者均順利痊愈，術后視力達到0.8以上者有135例，0.5～0.8者32例，0.5以下者19例。結論：積極做好老年性白內障患者的護理，可有利于老年性白內障患者術后的康復。

資料與方法

2006年4月～2008年3月186例老年性白內障患者，均來自我科住院手術患者。男100例，女86例，年齡55～80歲。術前視力光感至0.06者112只眼，0.07～0.25者74只眼；單純性白內障84例，糖尿病合并白內障46例，高血壓合并白內障52例，腎病合并白內障4例。患者術前均都意識清楚，能夠基本自理，能口頭表達自己的感覺和需要。

手術方法：采用現代白內障囊外摘除術、白內障吸出術和白內障超聲乳化術。常規消毒鋪巾并粘貼手術薄膜巾、潔凈袋，開瞼器開瞼。作透明角膜切口和邊孔，注入黏彈劑，撕囊鑷環行撕囊水分離。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。手術使用超聲乳化儀，超聲乳化頭以各種碎核技術乳化吸除白內障，用注吸手柄吸出剩余皮質。前房內及囊袋注入黏彈性物質，使用推注器將折疊式人工晶體注入囊袋內，然后調整好晶體位置，吸清粘彈性物質。前房內注入縮瞳劑卡米可林，水密切口。術中結膜下注入慶大霉素2萬U，地塞米松5mg，預防術后感染。186例患者術后視力達0.8以上者105例，達0.5～0.8者62例，0.5以下者19例。

統計學方法：計數資料用X2檢驗。

護 理

心理護理：術前1天護士要進行術前訪視，做好老年白內障患者及家屬的思想工作。因為老年人普遍存在耳聾、反應慢、接受力差等特點，所以護士在術前訪視時，需耐心細致地向患者說明手術的方法及優點，有針對性地對患者進行心理疏導，消除患者對手術的顧慮，使其情緒穩定，以良好的心境配合手術治療。本組8例白內障伴糖尿病患者因術前血糖較高，患者出現焦慮不安，通過護士及時耐心的進行心理溝通并加用降糖藥物，2日后手術順利進行。

術前護理：嚴格掌握手術的適應證，在術前要備好急救藥品，因為患者以老年高齡為多，且多伴有心血管疾病，為此護士術前要全面了解患者的病史，做好血常規、尿常規、血糖、心電圖、胸片等常規檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數更為精確。對于心功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓和血糖穩定或控制在接近正常水平后，在心電監護下再做手術。術前3天用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，3～4次/日，控制眼局部感染病灶。術晨用生理鹽水沖洗結膜囊并行淚道沖洗。術前1小時用復方托品卡胺散瞳，每隔15分鐘1次，共3次，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態，便于手術進行。保持大便通暢，防止術后因便結引起眼部充血或出血。

術中護理：手術過程中嚴密觀察病人全身情況及肢體活動，告之患者術中保持頭位固定，不要左右移動。醫護人員并再次核對患眼及人工晶體度數，對術中病人進行嚴密觀察心電圖、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化，要保證手術中的安全。在手術中我們發現部分患者有一過性心率加快，心電圖ST段輕度下移，血壓有所升高等現象，經護士安慰后，患者情緒逐漸緩解，無需做任何特殊處理。

術后護理：術后密切注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化，做好手術后期的心理護理，消除老年人的焦慮情緒，保證充足睡眠。一般患者術后要平臥24小時，手術中眼內出血者，應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內下沉，不影響術后視力，24小時后可下床活動或進食、飲水等，但避免低頭取物和劇烈運動，禁止用手抓眼，因以上動作都可引起眼內小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術后的恢復效果。對伴有高血壓或糖尿病患者，要監測血壓和血糖情況。術后患者出現疼痛，要耐心安慰患者，并適量運用鎮痛劑。術后常規口服抗生素3日，手術24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、潤舒眼藥水每1隔小時1次，48小時后改為每隔2小時滴眼藥水1次，連續1周。嚴密觀察眼部情況，注意并發癥發生。每天換藥時觀察眼瞼是否紅腫，結膜分泌物、創口愈合及瞳孔的大小。叮囑患者注意眼部衛生，正確使用眼罩。

飲食護理：術后給予半流食、易消化、富含纖維素的營養飲食，多吃水果和蔬菜，補充必要的維生素和蛋白質，以利于切口的愈合及保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食。

康復指導：指導患者隨時調整自己的心態，避免不良的精神刺激和心理負擔，注意術后臥床休息，減少眼球轉動，避免用力咳嗽和打噴嚏，保持大小便通暢。

討 論

由于手術切口極小，術后只需單眼包蓋，不需縫合，次日開放滴眼，術后1～2日即可出院。缺點是由于麻醉和手術操作時的心理精神緊張，可引起眼心反射等不良反應，增加了心血管疾病患者術中的危險性。

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