【關鍵詞】 75歲以上 高齡老年人 腹腔鏡 膽囊切除術 圍手術期 護理

我院2000年1月至2008年8月共進行75歲以上高齡老年人腹腔鏡膽囊切除術41例，圍手術期輔以積極的護理，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

本組在我院行腹腔鏡膽囊切除術的41例高齡老年患者，男18例，女23例，年齡75～91歲，平均79.2歲，術前均行B超及CT明確診斷，其中膽囊炎、膽囊結石20例，膽囊息肉21例，均為擇期手術。合并高血壓、冠心病、肺心病者20例；合并肺氣腫3例；肝功能損傷2例；糖尿病8例；合并竇性心動過緩3例；室性早博1例；動脈粥樣硬化4例。所有患者經腹腔鏡膽囊切除術后，全部順利出院。

2 護 理

2.1 術前護理

（1）因為老年人各個器官均存在不同程度的衰老現象，聽力、視力下降，與外界的溝通差，對手術又缺乏了解，部分患者甚至出現了心理障礙，如恐懼、焦慮等。針對上述情況，我們首先使老人盡快適應環境，多與其接觸、交流、溝通，把握其心理動態，耐心解釋病區環境及注意事項，介紹腹腔鏡手術的優勢，使患者解除心理障礙，愉快地接受手術。

（2）術前正確評估患者對手術的耐受力，必要時請麻醉科、心內科及呼吸內科會診。對一些老年患者，術前除常規檢查心電圖、肺功能及胸片外，還應做超聲心電圖、動態心電圖等。常規做皮膚、胃腸道準備，對合并有其他疾病及臟器功能衰退的患者，術前應重視并發癥的治療護理。

2.2 術中護理

（1）使手術室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。建立靜脈通道，一般采用橈靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。將負極板片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，防止灼傷，一般選擇在臀部或大腿外側處。調節術時使用的各種儀器，設置參數，保證性能良好。手術開始時患者頭高20°～30°腳低，右側高15°，可使移動的臟器下降，空間擴大，使術野充分顯露。在消毒鋪巾后配合洗手護士依次將光源攝像系統、氣腹機導管、電凝線接好，沖洗管道接好無菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢。嚴密觀察各項生理參數，及時分析、判斷及早發現病情動態，隨時配合麻醉醫生妥善處理。

（2）應提早20min洗手，用生理鹽水徹底沖洗浸泡的器械2遍，以免戊二醛殘留對患者機體造成傷害；擦干，按使用先后順序擺放，管理好器械臺。手術過程中用生理鹽水棉球擦試腹腔鏡鏡頭，以保持腹腔鏡在腹腔鏡內的清晰度，避免鏡頭起霧，影響視野。在熟練掌握手術步驟的前提下，主動、準確地配合手術，確保手術的順利進行。術中要特別注意清點置入患者腹腔內的止血紗布和鈦夾的數目，并留意每一粒結石的去向。術中還要特別注意保溫，盡量縮短手術時間，減少出血，以降低并發癥的發生機率及麻醉藥品儲留。

2.3 術后護理

（1）保持呼吸道通暢。全麻未清醒患者應將頭偏向一側防止舌根后墜引起氣道阻塞；完全清醒后，一般采用半坐臥位。

（2）給予患者持續低流量吸氧，定時監測血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上。術后應延長吸氧時間6～8h，以加快二氧化碳的排出，減輕術后肩部酸痛。

（3）嚴密觀察血壓變化，保證患者血壓穩定，如血壓較高應立即報告醫師，積極采取措施，對伴有心臟病患者需加強監測，增加心電圖記錄，隨時了解心律、心率和ST段的變化。

（4）密切觀察患者血糖及尿糖變化，術后禁食期間，靜脈補充體液，根據尿糖及血糖情況隨時調整胰島素用量和液體成份，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

（5）密切觀察腹部體征，對有腹腔引流管的患者除保持管道通暢外，還應觀察引流液的顏色、量和性質，避免出血及膽漏等其他并發癥的發生。