【摘要】 通過對(duì)家長(zhǎng)正確的心理護(hù)理及評(píng)估，更好地開展兒科臨床護(hù)理作，以達(dá)到良好的護(hù)理效果，減少護(hù)患糾紛。方法 通過與患兒家長(zhǎng)談話、交流、觀察，正確的評(píng)估患兒家長(zhǎng)存在的心理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 減少了護(hù)理糾紛，取得了良好的護(hù)理效果。結(jié)論 正確的心理護(hù)理與評(píng)估在兒科護(hù)理中起到了關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理 心理評(píng)估 兒科護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步和健康概念的演變，對(duì)專科臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。兒科護(hù)理是重要的醫(yī)學(xué)護(hù)理，其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，存在著特殊性，其對(duì)象是0-14歲的兒童；當(dāng)其生病住院時(shí)，未能全面有效的表達(dá)自己的需要，同時(shí)其家人由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生感，心疼患兒在住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)治療及檢查尤其是使用一些侵入性的醫(yī)療用具產(chǎn)生的恐懼感，從而不利于治療與護(hù)理。因此為了更好的開展護(hù)理工作，我們需通過對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理與評(píng)估，希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。[1]家長(zhǎng)的心理狀態(tài)和由此而表露出的態(tài)度對(duì)患兒的心理狀況、接受治療、護(hù)理時(shí)的態(tài)度與反應(yīng)，包括對(duì)疾病痛苦及治療時(shí)疼痛的感覺忍受程度，有著強(qiáng)烈的暗示作用和直接的影響；對(duì)家長(zhǎng)的不同心理表現(xiàn)以及針對(duì)這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理是兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。

馬斯洛的需要層次理論中，將人的需要分為五層：即生理的需要，安全感的需要，愛和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要。[2]這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常必要和非常重要的手段和方法。兒童由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，護(hù)患關(guān)系主要以主動(dòng)被動(dòng)模式及指導(dǎo)合作模式為主，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至?xí)邢喾吹慕Y(jié)果。[3] 因此為了更好的開展護(hù)理工作，我們需通過對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理與評(píng)估，希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式來配合，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。

對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理

1 其主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)

1.1 焦慮和緊張

1.1.1 入院時(shí)對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望得到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員治療與操作。

1.1.2 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對(duì)病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員的操作和觀察準(zhǔn)確仔細(xì)，耽心遺漏病情變化及操作失誤。

1.2 恐懼與缺乏安全感

1.2.1 家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；

表現(xiàn)為對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重危患兒的家長(zhǎng)，表現(xiàn)急躁、焦慮、驚恐與悲觀，避免甚至忌諱說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

1.2.2 由于心疼孩子而對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。

1.2.3 對(duì)年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士操作的擔(dān)心、恐懼、反感與抗拒，要求護(hù)理操作由高年資護(hù)士執(zhí)行且一步到位，不愿接受年輕護(hù)士更不愿讓護(hù)生操作的心理。

1.3 懷疑和不信任

1.3.1 對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。

1.3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員，拒絕護(hù)理帶教時(shí)讓護(hù)生操作。

1.3.3 對(duì)教學(xué)醫(yī)院護(hù)理帶教工作不理解，擔(dān)心在治療時(shí)拿患兒做教學(xué)工具，給護(hù)生充當(dāng)實(shí)驗(yàn)品而耽誤治療并增加額外的損傷和痛苦。

2 患兒家長(zhǎng)其他心理表現(xiàn)

2.1 容忍：對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(zhǎng)共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有欠疚感，于是對(duì)孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯(cuò)誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；對(duì)患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對(duì)工作人員的制止表示不滿。

2.2 依賴感：家長(zhǎng)對(duì)患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對(duì)自己表現(xiàn)得缺乏信心，只信任高年資醫(yī)護(hù)人員而拒絕年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的操作實(shí)踐。

2.3 同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長(zhǎng)非常容易溝通，有同病相憐感，新入院的患兒家長(zhǎng)有時(shí)對(duì)老病人的經(jīng)驗(yàn)與傳聞的信任程度更甚于醫(yī)生，往往以同病室的患兒家長(zhǎng)局限性看法為依據(jù)，人云亦云。

3 心理護(hù)理措施

首先要找出患兒家長(zhǎng)存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。

3.1 對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理；

3.1.1 對(duì)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰等，幫助家長(zhǎng)盡快認(rèn)識(shí)主管醫(yī)護(hù)人員熟悉就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 對(duì)由于對(duì)疾病不了解而引起的焦慮，可以通過進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施進(jìn)行講解，以讓他們了解。

3.1.3 對(duì)護(hù)理帶教工作的不理解而引起的焦慮，應(yīng)盡可能地向他們介紹教學(xué)醫(yī)院的性質(zhì)職能與義務(wù)，說明護(hù)理帶教工作的必要性，重要性，解釋實(shí)際操作時(shí)的方法步驟與監(jiān)督，讓他們了解，信任，放心，以取得他們的支持與配合。

3.1.3 對(duì)病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(zhǎng)說明目前的治療方案與護(hù)理措施是針對(duì)患兒病情需要制定的，使家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療方案與護(hù)理操作放心；同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。

3.2 對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理；

3.2.1 對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長(zhǎng)說明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語言，讓家長(zhǎng)看到治愈的希望。 3.2.2 對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將治療步驟和方法、要達(dá)到的目的在操作前向家長(zhǎng)說明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)，“我們會(huì)盡量減少無謂的失誤，最大程度的減少患兒所受的痛苦。

3.2.3 對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理帶教時(shí)護(hù)生的操作引起的恐懼，帶教操作前認(rèn)真準(zhǔn)備，細(xì)致、充分地講解，以提高操作成功率，如最主要的兒科護(hù)理帶教—小兒頭皮靜脈穿刺等，如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。

3.3 對(duì)家長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的懷疑與不信任心理的護(hù)理；

3.3.1 主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長(zhǎng)的信任。

3.3.2 引導(dǎo)年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士與患兒及其家人雙向交流，一方面熟悉病情，了解患兒特點(diǎn)、性格、喜好；一方面讓患兒及其家人認(rèn)識(shí)、了解年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，向他們介紹年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)情況，以縮短距離，加深感情，取得信任。

對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理評(píng)估

1 對(duì)患兒的依從性及心理評(píng)估

1.1 對(duì)外界如醫(yī)院的環(huán)境是否有陌生感。

1.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否畏懼、回避。

1.3 對(duì)來自外界的交流如問候、表揚(yáng)、鼓勵(lì)等是否有積極的回應(yīng)，如主動(dòng)伸出手、順從臥床等。

1.4 能否接受‘白大褂’（醫(yī)護(hù)人員）對(duì)其身體的觸摸、檢查、操作。

1.5 對(duì)疼痛的反應(yīng)是否過于強(qiáng)烈如劇烈全身扭動(dòng)、掙扎反抗致全身肌肉緊張或恐懼、哭吵致面色蒼白以及屏氣而面色紫紺等。

2 對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理評(píng)估

通過與患兒家長(zhǎng)的談話、交流、觀察，對(duì)他們進(jìn)行如認(rèn)知過程、智能狀況、人格特征等方面的簡(jiǎn)單判定與評(píng)價(jià)，評(píng)估他們對(duì)帶教工作認(rèn)識(shí)和接受程度，推測(cè)一旦帶教過程中出現(xiàn)困難和失敗如靜脈穿刺不成功時(shí)是否仍能保持相對(duì)穩(wěn)定的思維、認(rèn)知、和交往方式。

2.1 詳細(xì)告知護(hù)理操作的目的、方法和過程，解釋其必要性和重要性，了解他們對(duì)此的看法，理解程度，接受程度。

2.2 通過對(duì)話、交流及假設(shè)性暗示，大致判斷其智力狀況、思維水平，以粗略了解他們對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的情況的態(tài)度與反應(yīng)，是否存在潛在的適應(yīng)性不良等人格特征。[4]

2.3 在與患兒家長(zhǎng)的談話交流中有選擇地提出一些問題，評(píng)判他們的回答、作出的反應(yīng)，了解他們的性格特點(diǎn)是否耐心，好爭(zhēng)斗否，是否容易激惹及思想偏執(zhí)等。

2.4 通過對(duì)話、觀察，了解其基本家庭生活狀況，生活水平，受教育程度，工作、生產(chǎn)環(huán)境，有否傳統(tǒng)迷信思想，是否重男輕女等。

綜上所述，在醫(yī)療服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高的今天，隨時(shí)利用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益已成為人們的常識(shí)；因而在臨床護(hù)理過程中為避免護(hù)患之間的矛盾、誤解與糾紛，在整體護(hù)理模式下運(yùn)用心理護(hù)理與評(píng)估指導(dǎo)幫助工作就成為必要的手段和重要的方法。既使護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)，有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對(duì)患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)患間的關(guān)系，對(duì)兒科臨床護(hù)理順利開展起到了很好的輔助作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉曉虹主編，護(hù)理心理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社 2006.

[2]馮鴻滔主編，普通心理學(xué).中國(guó)人民公安大學(xué)出版社 2006.

[3]徐俊冕主編，醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1988: 55—56.

[4]MARK H. BEERS， M. D主編：默克診療手冊(cè)（第十七版）1999.