作者：高云，賈紅兵，黃海燕，劉娜，王倩云，楊明琳，馬玉新

【摘要】 目的 編制腦立體定向術治療精神病圍術期臨床護理路徑(clinical nursing pathway， CNP)表格，為有效實施CNP提供依據。方法 收集近3年來我科行腦立體定向術治療精神病患者的臨床資料，采用數據分析和循證的方法初步擬定腦立體定向術護理路徑文本的構成、整合設計制定出最恰當的標準化、流程化的臨床路徑表。結果 腦立體定向術CNP 表格分為手術前期(術前病室) 、手術后期ICU (手術當日～術后第2天) 和手術后期病室(術后第3～11天) 。護理內容按檢驗/ 檢查、評估/ 措施、藥物使用、安全/ 活動、飲食/ 營養、健康教育/心理輔導6 個類別制訂護理項目;各表格均以“任務- 時間”矩陣格式在時間框架中規范護理項目。結論 本護理路徑項目全面，可作為腦立體定向術精神病圍術期患者的CNP。

【關鍵詞】 臨床護理路徑;腦立體定向術;精神病;護理

精神分裂癥是一種以思維、感覺、情感和行為等多方面障礙和精神活動與環境不協調為主要表現的疾病，多發于青壯年，約占我國住院精神病的50%，慢性精神病的60%[1]。腦立體定向術作為治療難治性精神病的一種有效手段[2～4]，具有微創、安全、有效等優點。為提高精神外科專病護理的質量，促進患者康復，縮短住院日，并在此基礎上減輕患者經濟負擔，編制專病CNP表格，實施專病CNP不失為臨床護理新模式的有益嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料 精神外科由普通病室與重癥監護室( ICU) 兩部分組成，共有床位35張，其中ICU 床位5張，普通床位30張，主要收治神經外科手術患者。護理人員15 人(其中護士長1 人) ，年齡24～48 歲，護齡1～30 年;學歷：大專12人，本科3 人;職稱：護士11人，護師3人，主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 CNP 的擬定

1.2.1.1 劃分圍術期CNP 時間段 根據圍術期的概念，將圍術期CNP 表格分為手術前期(術前病室)、手術后期ICU (手術當日～術后第2天) 和手術后期病室(術后第3～9天) 3 個CNP 表格。

1.2.1.2 確定腦立體定向術護理路徑各時間段住院日 平均住院日14天。(1)術前標準住院日定為2天。(2)術后ICU 標準住院日為3天。(3)術后病室標準住院日定為9天。

1.2.1.3 篩選腦立體定向術圍術期各時間段常用護理項目及類別 檢驗/檢查、評估/措施、藥物使用、安全/活動、飲食/營養、健康教育/心理輔導。

1.2.1.4 制定基礎護理項目及其實施方案結合相關規定和要求 循證的基礎上，確定圍術期基礎護理項目及其實施方案：(1)患者術后全麻未醒，帶氣管插管，應嚴密監測呼吸頻率和節律，待全麻清醒，患者不能耐受氣管插管時拔管。(2)術后24～48h內，嚴密觀察患者生命體征及肢體活動情況，詳細記錄并交接班。(3)尿管的護理。保持尿管通暢，防止扭曲、打折、脫出，置導尿管期間用安爾碘Ⅲ型消毒液予以會陰護理，2次/d。術后酌情遵醫囑早日拔管。目的有二：①防止患者躁動自行拔管，造成尿路損傷。②觀察術后有無尿失禁。(4)使用約束帶，防止患者躁動。(5)加強生活護理和基礎護理，使用防褥瘡氣墊床，翻身叩背1/4h，口腔護理2/d。拔除氣管插管1天后給予普食，取半臥位，防止誤吸。

1.2.1.5 制定術后功能鍛煉方案

1.2.2 心理輔導、量表評估 焦慮自評量表、抑郁自評量表、PANSS量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表。

2 結果

腦立體定向術圍術期CNP 文本見表1～3。表1 腦立體定向患者術前CNP表2 腦立體定向患者術后CNP表(術后監護室1～3天)表3 腦立體定向患者術后CNP表(病區恢復期9天)

3 討論

CNP是為患者制訂的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃，是對特定的患者群體，依據每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理圖式。CNP 作為以患者為中心的全新的服務模式，是使護理行為更為高效和規范的最佳模式，也是為患者提供最佳護理質量的一種管理模式，而研究CNP 的工作細節和方法則有利于保證CNP的各種事項的精準實施和具體落實。

本項目根據精神外科護理的特點，首先對護士進行充分的教育與培訓，了解實施CNP的重要性，嚴格按CNP執行和記錄，采取專人監控，保證實施的落實。在每例患者入院時，通過完成手術前期(術前病室) CNP，掌握患者的基本健康相關資料，從中選擇符合準入要求的患者：年齡22～60歲;病程長，病情重，病情反復;經精神內科系統、正規治療效果差或無效;無心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙;患者家屬強烈要求手術治療;符合外科干預要求而確定行腦立體定向術的，納入行腦立體定向術護理路徑。圍術期各時間段的護理，須符合醫療方面要求達到的手術標準、出ICU 標準和出院標準，才能算是完成該時間段項目的護理，然后再轉入下一個時間段的護理。在CNP 的實施過程中，須根據文本內容，有效填寫各欄目，記錄應做到真實、及時、準確。及時分析變異的記錄，不斷尋求護理過程中不合理的問題及其原因，并加以解決，不斷提高護理質量，進而達到護理質量持續改進的目的。

本項目根據腦立體定向術圍術期外科手術治療的方法，在CNP 文本設計中設專欄強調健康教育和心理輔導的要求，并將這些內容按需、定時、分階段地貫穿于整個圍術期，使患者家屬對病情有一定的知情權和對整個治療過程有基本的了解，不僅充分體現了CNP 作為指導護士對患者進行健康教育的有效形式在護理實踐中的重要價值，同時促進護患溝通，增加對醫護人員的信任感，接受最佳治療方案，最終提高患者滿意度。從護理角度出發，建立專病CNP，通過文本的項目設置，強化臨床護理的程序性，規范臨床護理行為，提高護理工作的準確性，提升護理學科的專業價值。本項設計目的，旨在深化“以患者為中心”的醫療服務要求，為CNP 在醫院的普遍應用積累經驗，提供臨床研究依據。