【摘要】 目的 探討住院精神病患者便秘發生原因及護理對策。 方法 對132例住院精神病患者發生便秘的相關因素進行回顧性分析，并制定相應的干預措施。 結果 住院精神病患者便秘發生率為63.64%；發生原因主要有抗精神病藥物的副作用，飲食因素，活動量少，以及精神癥狀等。 結論 住院精神病患者便秘發生率較高，醫護人員應提高業務素質及責任心，提倡合理用藥，指導患者飲食及多活動，以預防便秘，一旦發生便秘，應及時處理。

【關鍵詞】 精神病；便秘；護理

便秘是指排便頻率減少，7 d內排便次數＜2～3次，糞便量少，且干硬，并有排便困難的感覺，還常伴有頭痛、厭食、消化不良、腹脹等癥狀。精神病患者由于受諸多因素的影響，發生便秘癥狀者甚多。為加強防治措施，作者對住院精神病患者中發生便秘患者的臨床資料進行了整理分析，并提出了相應的預防對策，報告如下。

1 資料與方法 選取在我院男女病區住院的132例精神病患者為研究對象。通過查閱患者住院病歷資料，統計患者自入院之日起至住滿2 mo止發生便秘的情況，揭示便秘的發生規律及有關因素，并提出應對措施。

2 結果

2.1 便秘發生率 入組的132例患者在2 mo觀察期間，84例發生便秘，發生率為63.64%。其中發生1次便秘者51例，2次便秘者24例，3次便秘者9例。

2.2 不同疾病種類便秘發生率比較，見表1。 表1 不同疾病種類便秘發生率（略）

注：按CCMD3分類。

2.3 精神病病人服用抗精神病藥物出現便秘的情況，見表2。

表2 服用不同抗精神病藥物便秘發生率（略）

3 精神病患者住院期間發生高頻率便秘的因素與對策

3.1 發生高頻率便秘的因素

3.1.1 精神疾病因素 從表1可見，在住院患者中，精神分裂癥占多數，精神分裂癥便秘者也占多數。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力，又因疾病及藥物因素影響其對軀體不適的感受能力，自訴能力差，在大便干燥、排便不暢時不向醫護人員訴說，若醫護人員只重視精神疾患，而忽視對軀體疾患的檢查詢問，便難以及時發現患者的便秘癥狀，導致便秘的持續或加重。

3.1.2 藥物的副作用 抗精神病藥物具有抗膽堿能作用使腺體分泌減少，引起口干、便秘，以及抗精神病藥物具有鎮靜作用使腸蠕動減慢［1］。從表2可見，精神病患者出現便秘與服用抗精神病藥物種類有很大關系，氯氮平臨床使用率很高，但此藥引起便秘的比例也最高，本資料顯示，單用及聯用氯氮平引起便秘發生率為74.23%，而其他抗精神病藥物所引起便秘的發生率明顯減少。

3.1.3 飲食因素 精神病患者由于無自知力，否認有病，不需要住院治療，而以拒食來反抗；焦慮、抑郁、有自殺念頭，感覺活著沒意思，而不想進食；受幻聽的支配，經常聽到有人指使不準吃飯；自責、自罪、認為自己有罪，而不應該進食或只進剩飯、臟食；受被害妄想控制，認為食物中有毒，而不敢進食；抗精神病藥物的副作用有時可導致患者吞咽困難，而無法進食。上述諸多因素導致患者進食量少、飲水少，飲食單調、營養缺乏、以及食物缺乏纖維素等，對結腸運動刺激少而導致便秘；也可出現水、電解質紊亂，低鉀血癥，導致胃腸道肌肉麻痹，表現氣脹、便秘。

3.1.4 活動量少 精神病患者大都采用封閉式管理，致使其活動范圍受限；抑制型患者對周圍事物不感興趣，對體育活動也無興趣；受精神癥狀及藥物的影響，患者不愿活動等，導致腸蠕動減慢而引起便秘。

3.1.5 其他原因 患者合并軀體疾病，如結腸炎、腦血管疾病、脊髓損傷，以及智障合并行為紊亂等，活動受限，腸蠕動減慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者；長期應用止瀉劑產生依賴性者均可導致便秘。

3.2 對策

3.2.1 提高醫護人員的業務素質及責任心，盡快控制病情 服用氯氮平的患者，要特別注意便秘不良反應，每天觀察及詢問患者有無大便。醫護人員不僅要重視患者的精神疾患，還要重視其軀體疾患。對平時孤僻少語者要多關心、多觀察、多詢問，及時觀察患者狀況，發現異常應及時處理。

3.2.2 開展衛生宣教 每天進行晨間護理時，指導患者定時排便，多飲水。每日飲水700 ml～1000 ml，排便效果好［2］。清晨空腹時可飲一杯淡鹽水或溫開水，可以清除腸道內殘留的毒素，而且還能刺激胃結腸反射而達到排便的目的，但需注意根據對象和季節適當調節水溫。多吃含纖維素豐富的蔬菜、水果。養成良好的排便習慣，每日早餐后排便，因早餐后易引起胃結腸反射［2］。平時有便意不能克制和忍耐。保持規律的生活、充足的睡眠和開朗樂觀的心情，解除精神緊張，對預防便秘有重要意義。

3.2.3 鼓勵患者進食 對不肯進食的患者，鼓勵其進食，必要時喂食。經常更換食物品種及食物的烹飪方法，以促進患者的食欲。對有自殺念頭，抑制型患者要進行心理護理，及時進行健康教育指導，闡述生命的意義，護士要以積極樂觀的情緒感染患者，鼓勵患者積極、樂觀、向上的對待生活。對受各種精神癥狀支配的患者，應耐心解釋與勸導，鼓勵患者要有戰勝疾病的信心和勇氣，引導患者親自參加分餐或集體用膳，以解除患者思想顧慮。對存在自責、自罪要剩飯臟食者，可將飯菜攪拌在一起供給；對藥物不良反應引起吞咽困難的患者，應通知醫生，及時作出處理；對出現低鉀血癥者，應及時補鉀。

3.2.4 鼓勵患者多活動 精神科病房的設計應有專供患者活動的場地。創造有利于患者活動的條件，鼓勵患者參加病區組織的工娛、文娛活動及體育運動，組織緩和室內活動和室外運動相結合。對于因精神癥狀導致不愿活動者，要進行心理疏導，了解其平時喜歡的體育項目，盡量滿足患者的要求。病情穩定、恢復期患者可定期帶到室外活動。組織活動時，要保證患者的安全。患者多活動，不僅可預防便秘的發生，而且有利于其軀體及精神疾患的康復。

3.2.5 其他方法 積極治療器質性疾病。對智障者需經常協助其活動，如散步，做操等。對生活完全不能自理者，應根據季節氣候的變化讓患者有足量的水可飲用，以及喂食含纖維素高的食物。此外對于服用止瀉藥的患者，腹瀉停止后，要及時停用止瀉藥。

3.2.6 對癥處理 經過上述護理措施干預后，一般患者都能自主排便。出現便秘時，應尋找原因予以解除，同時采取消除便秘的措施，如考慮是藥物所致，應通知醫生調整藥物劑量或更換藥物種類。同時可服用蜂蜜，也可在腹部熱敷、腹部按摩，這種方法簡單易學易于接受。對于合作的精神病患者教會其按摩方法讓其自己操作。對于生活被動者，工作人員在幫其按摩的過程中，慢慢訓練其自己動手的能力。以及熱水浸浴、穴位按摩、直腸粘膜按摩等。對習慣性、頑固性便秘者，應及時給予果導、番瀉葉、大黃、開賽露肛塞及灌腸等處理。 總之，由于精神病患者的特殊性而經常出現便秘，如未得到及時處理，繼續發展可成為糞結石，嚴重者可導致腸梗阻而危及生命，使患者在遭受精神疾患的折磨下又添加了軀體的極度不適，不僅增加了其痛苦及經濟負擔，而且也為醫護人員添加了本來可以避免的工作量。因此，醫護人員，特別是護理人員在工作中應該細心觀察、耐心詢問，及時發現患者食欲及大便習慣的改變，以預防便秘的發生。當患者出現便秘時，應及時采取各種措施治療，以減輕患者的痛苦。