我院是一所具有460張床位的精神病專科醫院，從1958年9月起派出醫護人員，在院外先后建立家庭病床107張1973年派出醫療小分隊，在市區進行精神病普查，建立精神患者的情況網，到1975年11月先后在市區11個街道辦起了精神病工療站，防治科按時到各工療站巡醫，幫助工作”，以后因各種因素，社區服務減弱，直至1999年起派出護士進駐社區，社區護理正式開始了新歷程，現將我院對近幾年社區精神病患者護理的現狀、存在問題及對策敘述如下。

１現狀

１.1工療站仍是社區精神科護理的主要形式

1999年起我院派出臨床經驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結合成新的班子，開展了精神科社區護理工作。工療站現有工作人員28人，其中專業護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區護士進入工療站后，擔負著了解、觀察病情、發藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫，不僅人數多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護理服務。

1．2家庭病床仍是社區精神科護理的工作內容

13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應，督促患者按醫囑接受治療，給予服藥指導，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應表現及處理方法等隨訪工作。

1．3建立社區護理的網絡

醫院采取與部分廠礦企業、里弄街道定期聯系，醫師、護士經常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區護士走街串巷去街道、居委會調查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區2100多名精神患者的基本情況，為社區精神患者提供服務數十萬次，對市區精神患者重新進行評估并建立了看護網。社區護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區精防辦、殘聯、衛生局、醫院下達的工作任務同時掌握著網絡患者的情況，遇病情復發，及時通知有關部門并送患者入院治療。

2存在問題

近年來我院在開展社區護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經驗，但還存在著許多困擾社區精神科護理深入開展的問題。

2．1社區精神衛生與醫院利益的矛盾

社區精神科護理是精神衛生事業發展的方向，但現在政府對該項工作的經費投入不足，因此醫院目前向社區提供的服務，無論是人力、物力等都是無償的，與之相應的是，社區護理開展的越好，醫院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區精神科護理的順利發展。

2．2社區護理隊伍狀況不盡合人意

社區護士年齡結構、知識結構老化、人員配置不足。目前社區護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經系統的學習培訓；由于人力資源配置嚴重不足，還有很多社區沒有精神科護士的介入；社區精神科護理的范圍還很小。

2．3工療站設備簡陋、資金不足

目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設施落后、缺少經費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區內更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經費，開展以培養訓練患者勞動技能的生產活動場地和經費問題無法解決。

2．4患者家庭經濟困難

由于精神疾病的長期性和易發性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫療費用，他們經濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。

3對策與設想

精神患者病程長、治愈率低、復發率高，患病人數逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區護士早期采取干預措施來阻止疾病進程的，如等到患者發病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經濟負擔，讓大量患者集中在社區內治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預防所需要成本相對較少，使更多的衛生資源被節省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫院一方面堅持無償地向社區提供服務，另一方面實施了如下對策。

3．1爭取政策支持

社區的發展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫院積極呼吁、申請，為爭取政府機構的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛生的工作范圍，將市精神病醫療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預付制，擴大社保區域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預計總額預付制的目標不久將實現。

3．2提高護士素質

為培訓社區護士，醫院已先后派出8名護士去香港新生康復會、加拿大HOOMWOOD學習社區護理。根據規劃和設想，隨著社區護理力量的加強，隨著護士素質的不斷提高，護士將學會在社區實踐中運用護理程序，根據對服務對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴重缺額的情況下，社區護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發揮最大的效益。

3．3建立康復機構

為了讓社區護理更好地發展，我院已與蘇州市兩個區有關部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區試點建立日間康復站，將社區護理服務區域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫院護士自發集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。

3．4制定優惠政策

免除精神患者住院繳費的起付線，制定精神患者就醫優惠政策，通過社區入院的特困戶患者享受減免醫療費用等優惠待遇。

最近衛生部成立了慢病司直屬下的“精神衛生處”，由蘇州市政府等有關部門領導、市衛生、社保機構和我院組成的聯合參觀團不久將到香港參觀學習社區精神衛生有關方面的工作成果，我們期盼隨著領導體制的改變，隨著上級領導對精神衛生、社區護理的理解，通過努力，從傳統的“幫助患者恢復健康”轉向“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”將真正實現，社區精神科護理的規模會不斷的完善和發展，社區精神科護理也將為和諧社會的構建作出重要貢獻。