【摘要】 目的 通過對行消化道疾病術(shù)后，出現(xiàn)頑固性呃逆病因的觀察，使相關(guān)疾病得到積極的治療和護理。方法 根據(jù)呃發(fā)作時間、特點、伴隨癥狀、患者的整體與局部情況，對12例消化道疾病術(shù)后出現(xiàn)呃逆患者的病因進行分析，同時加強病情觀察和采用中醫(yī)治療、護理。結(jié)果 除有1例配合止痛藥物治療外，余8例采用西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合治療，3例采用中醫(yī)治療，均收到良好的療效，且無不良反應(yīng)，無并發(fā)癥發(fā)生，其中中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于其它。現(xiàn)將護理報告如下。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù) 呃逆 護理

呃逆（hiccup;hiccough）俗稱“打嗝”，中醫(yī)稱為“噦癥”，指胃氣上沖，出于喉間而發(fā)出呃呃連聲，聲短而頻。西醫(yī)多認(rèn)為是神經(jīng)中樞或膈肌直接受到刺激所致。如果持續(xù)痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆[1](intractablehiccup，IH)。消化道疾病術(shù)后病人出現(xiàn)頑固性呃逆連續(xù)發(fā)作或間斷發(fā)作不能控制，輕者妨礙談話、進食、呼吸；重者會牽拉傷口而引起疼痛、傷口愈合不良、出血或裂開[2]，夜間發(fā)作病人難以入睡等。行消化道術(shù)后患者發(fā)生呃逆，其原因多為手術(shù)傷及胃絡(luò)，血脈瘀滯，使胃氣上逆令呃逆發(fā)作；或因久病體虛，因正氣虧虛，中氣耗傷，損及胃陰，導(dǎo)致胃失和降，上逆動膈所致。同時，脾胃氣機不暢尚與肺失肅降，肝氣郁結(jié)，腎氣失于攝納有關(guān)。治法活血化瘀，養(yǎng)陰生津，和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈為主[3]。

1 治療方法

（1）采用藥物止呃、止痛：肌肉注射或口服氯丙嗪治療頑固性呃逆有特效[4]，但肝功能不全者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，并注意觀察有無副作用及不良反應(yīng)。止痛藥物一般不予使用，只有在患者出現(xiàn)嚴(yán)重呃逆，采用單純中醫(yī)治療方法效果不明顯，而引起手術(shù)傷口疼痛患者難以受時予以采用，常規(guī)遵醫(yī)囑采用山莨菪堿針10MG肌肉注射，或鹽酸曲馬多注射液100MG肌肉注射來緩解疼痛。

（2）中西醫(yī)結(jié)合治療：在積極治療原發(fā)病的同時，采用中醫(yī)針刺加西藥進行穴位注射，筆者臨床觀察穴位注射能起藥物和穴位刺激的雙重作用。使用的藥物劑量較小，作用快，具有安全、簡便、治療時間短、見效快等優(yōu)點，此法效果明顯優(yōu)于其它治療方法，因此也多采用此法進行治療。常規(guī)取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴或雙側(cè)足三里穴，用2ml注射器抽取藥液采用穴位直刺，運用針灸手法操作—提、插、捻、轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸麻脹重等針感后回抽無血，緩慢注射藥物總劑量的1/2。若癥狀未緩解，可每隔4小時重復(fù)使用一次。常用藥物：山莨菪堿注射液10mg、甲氧氯普胺注射液10mg或阿托品注射液0.5mg，維生素B1 注射液(規(guī)格2m l: 0.1 g)、維生素B12注射液(規(guī)格1 m l: 0.5 mg) ;

（3）中醫(yī)治療：中醫(yī)采用單純電針治療、拔罐法、中藥灌腸、臍療法、鼻嗅法、煙熏法，熱熨法、燈火灸等法。臨床觀察電針法效果收益明顯好于其它方法，電針時患者取仰臥位， 根據(jù)病情選取主、配穴，所用針具及醫(yī)者手指經(jīng)常規(guī)消毒后， 將針刺入穴位得氣后， 以捻轉(zhuǎn)手法強刺激30s。

再連接針柄與G6805-1A 治療儀， 選連續(xù)波中頻率、電流以患者能耐受為度， 留針30分鐘-1小時，或每2小時一次。

2 呃逆家庭緊急處理

手術(shù)患者出院時，也應(yīng)適當(dāng)指導(dǎo)患者及家屬在呃逆發(fā)生之初即行簡單的處理方法：

（1）吸氣后屏氣法：患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用，多用于由精神刺激和進食過快引發(fā)者。

（2） 指壓穴位療法：

1指壓聽宮穴、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、等穴：雙手拇指尖對準(zhǔn)雙耳屏前，顳頜關(guān)節(jié)后凹陷處，用較重指力向內(nèi)下方徐徐壓入，可使呃逆速止. 如效不顯著，加重指力，并適當(dāng)延長指壓時間，至呃逆停止半分鐘即止. 如有復(fù)發(fā)，重復(fù)上法仍然有效。翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、攢竹穴宜較重指力按壓。

（3）按壓眼眶法：患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。

（4）含水屏氣法：取涼開水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長時間，待到將無法忍受時，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中。該法可反復(fù)使用，有心腦疾病者禁用。 3 中醫(yī)辯證施護

消化道大手術(shù)病人多屬于氣機郁滯與胃陰不足兩證型：

（1）氣機郁滯：護理以“理氣解郁，降逆止呃”為原則。做好術(shù)后患者心理護理，健康指導(dǎo)，耐心疏導(dǎo)患者，設(shè)法消除其緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，教會患者調(diào)節(jié)自我心理，保持樂觀情緒，避免情緒波動，使心情平靜，讓其宣泄，從而達到氣暢呃止。飲食上可食用具有疏肝理氣之效的食品，如綠豆百合湯、橘皮飲、陳皮、蘇子梗米粥等，忌食生冷瓜果、辛辣食物，避免吃滯氣食物，如面食、番薯、豆類等。李常等[5]報道，用鮮柚子核配合取嚏法治療。

（2）胃陰不足：常見于重癥后期、急危患者，因熱病耗傷胃陰，或由于肝氣不舒，郁久化火，致胃失濡潤，氣機不得順降，而上逆作呃。護理上以“養(yǎng)陰生津，降逆止呃”為原則。此類患者臥床靜養(yǎng)，予以精神安慰，轉(zhuǎn)移其注意力。嚴(yán)密觀察生命體征、神志變化，觀察呃逆發(fā)作時間、誘因，有無其他并發(fā)癥。飲食上忌煙酒、蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛溫之品;宜多食清淡寒涼養(yǎng)陰之品，如梨汁、藕粉、綠豆湯、山藥粥、玉竹汁[6]飲等，或用石斛、麥冬煎湯代茶飲，或是柿蒂、沙參、冰糖

瘦肉粥;中藥宜涼服[7]。

綜上所述，行消化道疾病手術(shù)后出現(xiàn)的頑固性呃逆，常發(fā)作不止，難以自愈，給患者身體及心理帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的恢復(fù)。筆者在采用中醫(yī)中醫(yī)辨證施護的基礎(chǔ)上采用多途徑的護理方法，可有效緩解、終止呃逆，促進胃腸道功能的恢復(fù)，并通過經(jīng)絡(luò)及穴位的近治及遠治作用，而達到身體機整體調(diào)節(jié)目的，即在治標(biāo)的同時，兼治本。使患者的其他癥狀如傷口疼痛、腹脹、便秘、納差等均有不同程度改善，且見效快、成本低，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)的單純西藥治療。即刻減輕患者痛苦，降低患者住院費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。但無論采取何種護理措施，要獲得確切的療效，都必須準(zhǔn)確辨證，真正做到辨證施護。

參 考 文 獻

[1]賴潤龍，鄭豐任，蔡楚偉. 巴氯芬治療神經(jīng)外科疾患并發(fā)頑固性呃逆[J].中國新藥與臨床雜志，2001 ，20 (3) :2312.232.

[2]高琳，劉靜，羅慧勤，等. 輕摩軟腭法治療手術(shù)后頑固性呃逆的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2005 ，20 (24) :14215.

[3]石學(xué)敏. 針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001 :604- 606.

[4]劉云峰.幾個治病絕招[J].特色療法中國民間療法雜志，2010，3 ，18(3) :17.

[5]李常，張震，藍小琴，等. 柚子核治療呃逆36 例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005 ，21 (11) :6682669.

[6]吳大真.《中華臨床藥膳食療學(xué)》呃逆[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991 ，8 (2) :48250.

[7]盛建輝. 中風(fēng)病人頑固性呃逆的辨證施護[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2004 ，2 (10) :55.