摘要：對我國循證護理教育的現狀進行分析，找出臨床護理人員和在校高等護理專業學生普遍缺乏的循證護理相關理念、知識、技能，以及教育資源與方法等問題，針對目前存在的問題，就如何在高等護理專業開展循證護理教育提出更新觀念、確立規章、加強師資培養、開設課程與探索教學方法等幾條基本思路。

關鍵詞：高等護理專業；循證醫學；循證護理；護理教育

進入21世紀，護理執業環境發生了較大的變化，護理角色要求護理從業人員具備更高的綜合素質，具有一定的創新能力和較高的自學能力，掌握日新月異的技術、更新的技巧和處理日益增長的文獻的方法，最終能為病人提供最適合的個體化服務。

這需要科學的護理教育來實現。循證護理(evi-dence-based nursing，EBN)[1]正好為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式[2]。現針對我國循證護理教育的現狀分析，找出循證護理教育存在的主要問題，并就如何在高等護理專業開展循證護理教育，提出基本思路進行探討。

1 我國的循證護理教育現狀

循證護理引入我國僅2～3年時間，了解本學科的人不多，從筆者所了解的部分高等院校來說，目前尚未開設循證護理課程，僅見少量的講座與報告，所以在校的高等護理專業學生普遍缺少循證護理相關的理念、知識、技能。喻姣花等[3]采用隨機抽樣的方法對某院300名護理人員進行基本狀況、循證護理的概念及內涵、護理實踐方法等方面的問卷調查，結果護理人員循證護理知識知曉率63．4 ，l5．7％臨床護理人員熟悉循證護理，84．3 9，6臨床護理人員對循證護理了解不深，僅有7．7 護理人員采用了循證護理，可見循證護理實踐尚處于起步階段，臨床護理人員對科學證據的認識和應用不足，需大力普及循證護理知識，倡導循證護理實踐，亟需在各級護理院校中增設循證護理課程；并提示大部分護理人員缺乏批判性思維。批判性思維泛指個人對某一現象和事物之長短利弊的評斷，它要求人們對所判斷的現象和事物有其獨立的、綜合的、有建設意義的見解[4]。批判性思維是進行循證護理教育的基礎，護士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護理中運用循證護理理念較好地滿足病人需要，因人而異地解決他們的問題。而目前護生受長期傳統教育的影響，學習知識時盲目地全盤接受，畢業后在臨床護理工作中也往往是被動地執行醫生的醫囑。難以在循證護理實踐中實行第一步即“提出問題”，很難為病人提供最佳的個體化服務。此外，作為循證護理知識的傳播者——教師，對循證護理教育的知識了解甚少。據筆者調查，某校多數護理專業教師對循證護理不了解，如對網絡、數據庫、雙盲隨機對照研究等常見的循證護理基礎方法與手段，以及Mata分析與系統評價等方面的知識知曉率很低。循證護理知識的匱乏，直接影響到循證護理教育理念的樹立，使循證護理學科難以快速發展，致使循證護理教育工作滯后。其原因①開展循證護理教育的資源短缺：國內至今尚無從事循證護理教育的專業教師隊伍，其他專業教師缺乏循證護理教育的培訓，難以勝任循證護理教育的重任。可供開展循證護理教育的資源匱乏。就教育體系而言，有關循證護理教育的信息資料、教材及教輔用品，如教材、網絡設備及網絡在線循證護理教育平臺都十分緊缺，嚴重制約了循證護理教育學科的發展和知識的普及。②循證護理教育主渠道不暢：近年來，我國在循證護理方面采取了一些具體措施，在區域內開展少量的講座，或偶爾在學術會議中滲透一些循證護理知識，刊登一些有關循證護理的知識，也取得一定成效。但高校尚未開展循證護理課程，將其納入教學計劃，總體來看，課堂作為循證護理教育活動的主要渠道未被很好開通。

2 開展循證護理教育的基本思路

2．1 統一認識，更新觀念

循證護理是受循證醫學[5]的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年，護理學科發生了巨大的變化，如開展以病人為中心的整體護理，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。近年來，循證護理觀念在護理領域已逐漸興起。如加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU)[6]，旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證；英國的Mclnnes等[7，8]系統提出了治療腿部壓瘡的RCN循環護理指南，美國的Rasmussen等[g]應用循證護理實踐模式成功探索了胸痛的最佳管理方法。所以，對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，并改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。

同時，循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。提高對循證護理教育的認識是循證護理教育得以實現的主觀因素，增強循證護理意識不僅可提高全國護理工作者、醫學院校護理專業學生的素質，亦可節約醫療經費。要實現普及循證護理知識，培養一代新人，必須依靠教育。所以，提高全國護理工作者、醫學院校護理專業學生循證護理意識，關鍵在于實施循證護理教育。因此，要充分認識開展循證護理教育的重要性、必要性、緊迫性，否則就會延誤時機，難以實現在2l世紀培養具有較強創新精神和創造能力的新型的高素質護理人才的目標。

2．2 創造條件，推動循證護理知識的應用

確立規章是實施循證護理教育的客觀保障。目前，我國循證護理教育處于自發階段，國家有關部門應制定相應規章，使循證護理教育走向法制軌道，確保我國循證護理教育的順利實施。高等醫學院校盡早把循證護理教育納人高等護理教育教學計劃，提供循證護理知識展示平臺；在執業護士的考核中，增加循證護理運用能力的測試；在醫療糾紛的判決中，采用循證護理的Mata分析的結果為依據，一可維護醫療糾紛判決的客觀與公正，二可推動護理醫務工作者自覺運用循證護理進行終身教育的動力，體現循證護理的客觀價值。

2．3 加強培訓，建設一支循證護理專業教師隊伍

循證護理教育主要靠教師來實施，教師的循證護理意識和循證護理素質的提高是搞好循證護理教育的關鍵，應培養一批能實踐和傳授循證護理知識的院校教師和臨床教師，以推動循證護理在臨床護理實踐中的運用。教師培養可通過多途徑解決，一是舉辦培訓班或進修班；二是作為繼續教育的內容；三是招收研究生；四是有條件的院校設立循證護理相關實習基地。師資培養宜由對循證護理研究較深的知名的高等院校來承擔，如四川I大學和復旦大學等護理學院。師資培訓則亦可通過脫產學習，也可利用電視、函授與網絡遠程教育等方式進行。

2．4 修改教學計劃，開設循證護理教育課程

在各級護理專業中有針對性地開設循證護理教育的課程，這是普及循證護理知識，增強高等護理專業學生循證護理意識和能力的重要渠道，但迫在眉睫的是修訂教材與教學計劃，并及時修改現有的高等護理教學計劃，開設循證護理教育課程，可在高等醫學院校護理專業班級開設循證護理的必修課和選修課，讓學生掌握循證護理知識，理解循證護理精髓，以利學生在將來的臨床與教育工作崗位上起到循證護理教育參與及發展的積極作用。

2．5 拓寬循證教育途徑，提高循證教育實效

循證護理教育模式有待于進一步改革與探索，不應局限于教師的講授，而應該將理論知識的學習與豐富的臨床實踐活動聯系起來，充分發揮以問題為基礎的授課方式，這樣可豐富學生的感性認識，培養學生的積極參與意識和解決臨床問題的能力，實踐的形式可以多樣化，如系列化的循證護理床旁實踐教育活動，常可借助于豐富的臨床病例與網絡資源，鼓勵學生參與各種實踐活動，促進循證護理教育的有效實施。

綜上所述，循證護理是多學科相互滲透結合的科學，能幫助護理工作者與在校護生解決臨床實際問題，提高他們的臨床技能，使他們始終能不斷更新知識，成為一名終身教育者。相信循證護理教育必將成為我國護理教育的重要組成部分，并為推動我國護理學科發展發揮重要作用。

[1]Tilley S．Runciman P，Hockey L．Research—based nurse education：understandings and personal accounts[J]．Int J NursStud，1997，34(2)：111．

[2] Kessenich C R，Guyatt．G H，DiCenso A Teaching nursing students evidence-based nursing[J]．Nurse Educ．1997．22(6)：25．

[3]喻姣花。任小英，王桂蘭，等．臨床循證護理現狀調查[J]．護理學雜志，2003，18(4)：254．

[4]岳曉東．批判思維的形成與培養：西方現代教育的實踐及其啟示[J]．教育研究，2000，(8)：65．

[5] Sackett D L．Evidence-based medicine[J]．Semin Peri-nato1．1997．21(1)：3．