作者：田力，趙俊，馬麗，于東升

【關(guān)鍵詞】 外科

Significance of two basic technologies in teaching operative surgery

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)學(xué)；教學(xué)；項(xiàng)基本技術(shù) 醫(yī)學(xué)生在校期間能力培養(yǎng)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的首要目標(biāo)，由于受多種因素的影響，學(xué)生進(jìn)入臨床后，普遍存在動(dòng)手能力差等問題。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體制和課程設(shè)置的現(xiàn)狀，外科手術(shù)學(xué)教學(xué)就成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和有效途徑，也是衡量畢業(yè)生水準(zhǔn)高低的標(biāo)準(zhǔn)之一[1-2]。因此，我們?cè)谑中g(shù)學(xué)教學(xué)中為保證教學(xué)質(zhì)量，對(duì)技能訓(xùn)練的教學(xué)原則、教學(xué)目標(biāo)、帶教方法等進(jìn)行了一系列的研究和探討，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)突出無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)兩項(xiàng)基本技術(shù)，以突出兩項(xiàng)基本技術(shù)作為教改的核心問題抓住不放，并取得了滿意的教學(xué)效果。

1 從手術(shù)的復(fù)雜性強(qiáng)調(diào)突出兩項(xiàng)基本技術(shù)的必要性

目前，人體手術(shù)種類繁多約有近600余種，而且由于病情不同選用的手術(shù)方式也各異，雖然不同種手術(shù)在技術(shù)和方法上要求也不同。但無(wú)論何種手術(shù)、也不管手術(shù)的復(fù)雜程度怎樣、手術(shù)屬于哪個(gè)專科及何種具體操作方式，其關(guān)鍵要素卻是相同的，即無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)。在手術(shù)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)這兩項(xiàng)基本技術(shù)的訓(xùn)練，就抓住了教學(xué)的核心和關(guān)鍵，為今后更好的適應(yīng)臨床需要奠定基礎(chǔ)。以防止學(xué)生往往因熱衷于追求擴(kuò)大手術(shù)種類，追求新穎的手術(shù)方式和某些特殊技巧的練習(xí)，而忽略了無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，更降低了外科手術(shù)基本操作技術(shù)的應(yīng)變能力和創(chuàng)造能力，影響醫(yī)學(xué)生今后技能的全面發(fā)展。

2 從手術(shù)的質(zhì)量要求突出兩項(xiàng)基本技術(shù)的必要性

外科手術(shù)與生產(chǎn)實(shí)踐或其他科學(xué)實(shí)踐中的技能訓(xùn)練不同，以生命結(jié)構(gòu)為對(duì)象是手術(shù)技能訓(xùn)練的特殊性。不良或錯(cuò)誤的手術(shù)給病人造成的損失和危害很難補(bǔ)救。過硬的手術(shù)基本功，嫻熟精湛的手術(shù)技巧，乃是手術(shù)成功的重要保證。這種基本功就包含在無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)當(dāng)中。如果在手術(shù)學(xué)教學(xué)中要求學(xué)生每項(xiàng)操作都能體現(xiàn)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，都能符合操作原則和要領(lǐng)，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、切開適度、顯露充分、止血徹底、打結(jié)可靠、縫合正確穩(wěn)妥，那么自然會(huì)提高練習(xí)質(zhì)量，保證教學(xué)效果。

現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，更要求保證手術(shù)質(zhì)量必須突出“兩項(xiàng)基本技術(shù)”的訓(xùn)練。不論是現(xiàn)代顯微外科技術(shù)，以其高度的精確性和有效性開拓了外科手術(shù)治療的嶄新領(lǐng)域。還是更尖端的外科手術(shù)新技術(shù)，但這些手術(shù)技術(shù)不僅沒有改變外科手術(shù)基本技能訓(xùn)練的重點(diǎn)，而且對(duì)無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)提出了更高更嚴(yán)格的要求，以便在引進(jìn)新的手術(shù)技術(shù)的條件下充分保證手術(shù)質(zhì)量。以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展。

3 從診療技能的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)兩項(xiàng)基本技術(shù)的必要性

目前，有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，影響各項(xiàng)診療技能遷移的諸多因素中，基本技能的掌握是最主要因素。在手術(shù)技能中，最根本、最重要、最具代表性的內(nèi)容既是無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)，他對(duì)其他臨床診療技術(shù)有著廣泛的適用性和顯著的遷移能力。因此，把“兩項(xiàng)基本技術(shù)”訓(xùn)練好，根據(jù)技能遷移這一普遍規(guī)律，不僅為手術(shù)操作技術(shù)打下了基礎(chǔ)，也為其他診療操作技術(shù)的培養(yǎng)創(chuàng)造了條件。因此我們認(rèn)為，手術(shù)學(xué)的訓(xùn)練決不是單純?yōu)榕囵B(yǎng)外科醫(yī)生設(shè)置的，而是為醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的全面發(fā)展，為培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才打基礎(chǔ)。從臨床診療技能的全方位培養(yǎng)應(yīng)該必須強(qiáng)調(diào)狠抓兩項(xiàng)基本技術(shù)的訓(xùn)練。

4 順應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求學(xué)生必須掌握兩項(xiàng)基本技術(shù) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的要求愈來愈高，就業(yè)壓力也愈來愈大，醫(yī)師法頒布后，技能考試已成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重頭戲，現(xiàn)實(shí)要求我們必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的培養(yǎng)和發(fā)展，在學(xué)習(xí)一定數(shù)量的理論知識(shí)和技能的過程中全面發(fā)展學(xué)生的能力。從全面發(fā)展學(xué)生能力這一培養(yǎng)目標(biāo)看，手術(shù)學(xué)教學(xué)必須遵循訓(xùn)練兩項(xiàng)基本技術(shù)這個(gè)本質(zhì)和核心，防止片面強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練那些非本質(zhì) 非重點(diǎn)內(nèi)容，甚至以某些較復(fù)雜的手術(shù)或?qū)？菩允中g(shù)做普遍要求，以避免沖淡了外科手術(shù)學(xué)中最基礎(chǔ)的教學(xué)重點(diǎn)，干擾了兩項(xiàng)基本技術(shù)的訓(xùn)練效果。為此，外科手術(shù)學(xué)基本訓(xùn)練的內(nèi)容和范圍不可超越教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容，聯(lián)系設(shè)計(jì)不應(yīng)超過大綱的深度和廣度，更不應(yīng)在有限的教學(xué)時(shí)間，忽視“兩項(xiàng)基本技術(shù)”的訓(xùn)練而演示高難度手術(shù)術(shù)式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過課時(shí)允許的許多程序復(fù)雜，難度相當(dāng)大的專科性手術(shù)，以便在有限的外科手術(shù)學(xué)教學(xué)時(shí)間內(nèi)，有效的保證教學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生能力的全面發(fā)展。為他們今后的成長(zhǎng)和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[1] 賈桂林，韓世發(fā)，竇賀榮. 手術(shù)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)員素質(zhì)和能力培養(yǎng)的探討[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(6):407.

[2] 蔣登金，郭光金，余匯洋，等. 外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)教學(xué)體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):280.