1 資料與方法

1．1 一般資料

患者年齡19～39歲，未婚18例，已婚未育34例，已生育48例；不合并失血性休克82例，失血性休克18例。通過臨床診斷：(1)有停經史。(2)伴或不伴腹痛和(或)陰道流血。(3)術前尿HCG陽性或血β-hCG≥18KU／L，B超見宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠的100例患者分為2組，腹腔鏡組和開腹手術組各50例。

1．2 方法

腹腔鏡手術均在全麻下進行，術前準備同常規開腹手術，患者取截石位，常規消毒鋪巾，應用德國產WOLF電視腹腔鏡，于臍孔下緣弧形切開皮膚1cm，氣腹針由此孔穿刺進腹，腹腔內注入氣體，腹壓達1.4～1.47kPa，于臍孔行第1 Trocar穿刺，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，然后鏡下指引分別于左、右麥氏點行第2、3Trocar穿刺，置手術器械進行操作。對于妊娠直徑＞5cm，無再生育要求者，用可吸收線行患側輸卵管切除術，對包塊＜5cm者，有生育要求者，行輸卵管切開取胚術。

鏡下手術方法：(1)輸卵管切除術，自傘端開始用雙極電凝鉗夾、電凝輸卵管系膜，然后逐步剪斷輸卵管系膜直至輸卵管宮角部，切除患側輸卵管；(2)輸卵管切開取胚術，在輸卵管表面最薄弱處切開輸卵管1cm，用無損傷鉗鉗夾出內容物，若有活動性出血，予以電凝止血，術后觀察血壓，心率及腹部體征。恐絨毛殘留者，可于病灶上方局部注射MTX 20mg，防止持續異位妊娠發生。標本小自套管內直接取出，大者裝自制標本袋中自戳孔取出。術畢盡量排空腹腔二氧化碳后，創口貼拉緊戳孔皮緣，留置導尿管6～12h．術后預防性使用抗生素1～2天，術后2～3天出院，門診隨訪血β-hCG至正常。 開腹組在硬膜外麻醉下行輸卵管切除術，輸卵管妊娠切開取胚術。手術方法按蘇應寬《婦產科手術學》［1］所描述步驟進行操作。術后預防性使用抗生素3～5天，術后5～7天出院，門診隨訪血β-hCG至正常。

1．3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。

1．4 統計學處理

按資料性質采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

從表1可見腹腔鏡組術中出血量較開腹組少，兩組比較差異有非常顯著性(P＜ 0.01），但腹腔鏡組手術時間與開腹組比較差異無顯著性（P＞0.05）。表1 兩組患者術中部分指標比較（略）

2.2 兩組術后情況比較

從表2可見腹腔鏡組術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間與開腹組比較差異有顯著或非常顯著性（P＜0．01）。表2 兩組患者術后部分指標比較（略）

表明腹腔鏡手術治療異位妊娠可減少患者術中出血量，縮短術后下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間。各指標明顯優于開腹組。但手術時間兩組差異無顯著性。

3 討論 本文通過對腹腔鏡手術治療異位妊娠與開腹手術相比較，表明腹腔鏡手術對盆腹腔臟器干擾小，術中出血少，術后切口小，下床活動早，有利于腸蠕動恢復，肛門排氣早，使患者身心較快恢復健康，住院時間短，具有明顯的優越性。我們體會腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術方式應根據患者是否有生育要求，輸卵管妊娠的部位，是否破裂以及對側輸卵管的情況，采取相應的根治性手術或保守性手術。有關文獻認為，腹腔鏡治療失代償性休克型異位妊娠也是安全有效的［2，3］。 隨著腹腔鏡技術的日益成熟和手術器械的不斷改進，腹腔鏡下手術治療異位妊娠是安全的。但腹腔鏡手術要求手術者對腹腔鏡技術掌握熟練，這樣才能更快完成手術，爭取時間搶救病人，尤其對于治療合并失血性休克異位妊娠。總之腹腔鏡手術治療異位妊娠具有出血少、住院時間短，恢復快，腹壁無明顯瘢痕等優點，優于傳統的開腹手術。

【

1 蘇應寬，劉新民．婦產科手術學．第二版．北京：人民衛生出版社，2000，187-194.

2 羅麗莉，左緒磊．異位妊娠大出血的腹腔鏡手術處理．中國內鏡雜志，2001，7(3)：50-51.

3 Soriano D.Operative Laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hyporlem in shock. J Am Assoc Gynecol Laparosc，1999，4(3):363-367.