【摘要】 目的探討腹腔鏡手術聯合中藥治療盆腔膿腫的療效、安全和可行性。方法總結27例盆腔膿腫患者的臨床資料，通過觀察患者病情，采取腹腔鏡手術聯合中藥治療的結果，評價其治療盆腔膿腫的療效、安全和可行性。結果27例患者經腹腔鏡手術聯合中藥保留灌腸治療，盆腔炎癥狀、體征緩解治愈，無一例發生并發癥。結論腹腔鏡手術聯合中藥保留灌腸治療盆腔膿腫，患者創傷小，恢復快，療效好，是安全可行的。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 中藥； 盆腔膿腫

Abstract：ObjectiveAnalyze the effect， safety and feasibility of laparoscopic surgery combined with Chinese drugs on pelvic abscess. Methods27 cases of pelvic ab-scess who received different laparoscopic operations combined with Chinese drugs according to their respective conditions and the outcomes of the opera-tions were analyzed to study the feasibility and therapeutic effectiveness of laparoscopy. ResultsAll patients showed re-mission of pelvic inflammation and physical sign. No complication occurred. ConclusionLaparoscopic surgery combined with Chinese drugs enema on pelvic abscess is feasible for its safety，minimal invision.

Key words：Laparoscopic surgery; Chinese drugs; Pelvic abscess

南京中醫藥大學無錫附屬醫院自2004-06～2007-06應用腹腔鏡技術聯合中藥治療盆腔膿腫27例。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者18～45歲，平均34.2歲。已婚19例，未婚8例，但均有性生活史，7例近期有宮腔操作史，孕產次為：G1P0～G5P2。患者主要的臨床表現：下腹痛，畏寒，發熱，腹部墜脹感，陰道分泌物增多；體征：體溫升高，下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張等急腹征；婦科檢查示陰道分泌物增多，多為膿性，宮頸舉痛明顯，子宮壓痛，盆腔內或附件處可觸及痛性包塊，邊界欠清。婦科B超提示盆腔內可見形態不規則、大小不等的混合性包塊，直徑為4 ～12 cm不等。實驗室檢查結果見表1。表1 實驗室檢查和輔助檢查結果

1.2 手術方法氣管內插管全麻后置入腹腔鏡進行觀察，鏡下所見：27例患者盆腔內臟器均充血明顯，大網膜、腸管、子宮附件黏連，直腸及乙狀結腸壁明顯增厚，其中單側輸卵管膿腫14例，雙側輸卵管膿腫5例，單側輸卵管卵巢膿腫4例，直腸凹膿腫4例。術中用取石鉗或高壓水洗鈍性分離盆腔黏連，清除膿腫，抽吸膿液，取出膿苔或碎片，清晰地暴露出輸卵管、卵巢、子宮的解剖位置。根據膿腫的部位及患者有無生育要求，采取不同的手術方式，一側附件切除3例，單側輸卵管切除11例，雙側輸卵管造口引流6例，雙側輸卵管切除3例，盆腔膿腫清除4例。術中用大量生理鹽水沖洗盆腹腔后，再用滅滴靈沖洗，術畢均放入防黏連劑術爾泰100 ～200 ml，盆腔引流管夾閉6 h后開放2～3 d，然后拔除。術后繼續應用廣譜抗菌素抗炎治療，同時肛門排氣后均輔助中藥紅藤湯保留灌腸20～30 d，術中切除的組織送病檢，結果均符合輸卵管、盆腔膿腫的診斷。

2 結果

27例盆腔膿腫患者術后體溫均在38.5℃以下，持續3～5d下降至正常，腹痛癥狀明顯減輕，病情嚴重者精神狀態改善，下腹部壓痛，反跳痛及肌緊張明顯減輕。引流管術后2～3d拔除。腹部穿刺孔皮內縫合，切口均甲級愈合，無一例切口愈合不良。實驗室檢查示：術后3～5 d復查白細胞總數及分類恢復正常，血紅蛋白及紅細胞上升， CA125下降，術后無腸道、膀胱、輸尿管損傷，無腸梗阻、炎癥擴散等并發癥發生。27例患者均痊愈出院，22例患者隨訪6個月未復發，5例失訪。

3討論

盆腔炎在婦科急腹癥中居首位［1］，近年來，發病率有逐漸增多的趨勢［2］。盆腔膿腫發生于盆腔炎癥的急性期，亞急性期或慢性盆腔炎癥急性發作期，病原菌通過宮頸黏膜上行感染侵及輸卵管黏膜，炎癥滲出，輸卵管黏膜上皮腫脹、壞死脫落，管腔黏連，傘端閉鎖形成輸卵管膿腫。炎癥可通過宮頸旁的淋巴播散到宮旁的結締組織，炎癥滲出的纖維素造成周圍組織黏連，還可通過排卵孔侵入卵巢實質引起卵巢膿腫。當急性盆腔炎未得到積極、正規的有效的治療時，就形成了盆腔膿腫。本組27例患者入院前均已在門診或院外經過不正規抗炎治療，因而炎癥未能得到有效控制。而近年來，感染宮頸上皮的支原體、衣原體、淋球菌使盆腔炎的發生更加隱匿，使盆腔炎癥遷延不愈。本組27例中宮頸的分泌物培養5例衣原體陽性，11例支原體陽性，3例為淋球菌陽性。

盆腔膿腫一旦形成，由于膿腫壁的存在，抗生素治療往往難以奏效［3］，過去多主張西醫結合">中西醫結合保守治療，其缺點是病情容易遷延、反復，繼發的盆腔黏連容易引起慢性腹痛、異位妊娠、生育能力下降等后遺癥，而對保守治療無效、膿腫破裂、膿腫持續存在的患者，采取傳統開腹手術，創傷大，愈合時間長，并發癥多，尤其是過去對炎癥未得以控制者，開腹手術可能引起炎癥擴散、繼發切口感染，使切口難以愈合，使醫師在行開腹手術時常有所顧忌。然而一旦盆腔膿腫破裂，引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、中毒性休克可能危及患者的生命。腹腔鏡曾經被認為是盆腔膿腫的禁忌，認為手術操作尤其是頭低腳高位，以及術中水沖洗會引起炎癥擴散［4］。隨著腹腔鏡手術器械的不斷改進和手術技巧的提高，絕大部分婦科手術都能在腹腔鏡完成。腹腔鏡有放大作用，能徹底切除病灶或行膿腫切開引流，剩余炎癥多易控制。腹腔鏡手術具有創傷小，術后患者恢復快的特點。實踐證明，腹腔鏡手術聯合抗生素治療盆腔膿腫是合理且有效的［5］，是治療盆腔膿腫的一種好的方法。我院采用腹腔鏡下膿腫切除、切開、抽吸膿液、清理炎癥碎片、大量生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔及盆腔，術畢放入防黏連劑術爾泰及引流管，有利于炎癥細胞及病菌的消除。本組27例患者經腹腔鏡治療后，恢復很快，無一例出現炎癥擴散，且27例患者術后體溫很快下降至正常，術前的癥狀、體征，于術后很快消失，實驗室的各項檢測指標好轉，無一例并發癥發生。黃沛清等［6］的臨床研究表明，腹腔鏡下治療盆腔膿腫是安全、可行的。我院的臨床結果也證明了這一點。腹腔鏡及早治療盆腔膿腫，可以減少由于盆腔膿腫所致的生育下降，減少了患者的痛若。對未婚或已婚但尚未生育的婦女，采用保守的腹腔鏡手術治療，從而保留了患者的生育功能。

中醫對盆腔膿腫進行辨證辨病分析，則為正氣不足，濕濁之邪阻滯下焦，郁而化熱，氣機不暢，血行不利，大腸傳導失司，膀胱氣化受阻之證［7］，故治療當扶持正氣，行氣血，清濕熱，祛穢濁，使積膿消散。中藥有清熱利濕、活血化淤作用，特別是中藥保留灌腸，利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，使藥物能直達病灶發揮散結逐瘀排膿的作用［8］。對盆腔、腹腔鄰近器官殘余炎癥作用尤為顯著，同時溫熱的良性刺激可促進盆腔局部的血液循環，促進新陳代謝，利于炎癥的吸收和消褪，臨床上有一定的輔助治療作用［9］。近些年，隨著近年未婚先孕人流次數及性傳播疾病的增加，盆腔膿腫患者中未育患者的比例顯著增加，應用腹腔鏡早期手術，術后輔以中藥及理療，可明顯改善患者的生育功能，但有報道病變嚴重者，雖然輸卵管通暢，術后仍不孕［10］，本組未育患者的受孕率有待進一步隨訪。

總而言之，腹腔鏡治療盆腔膿腫安全有效，術后輔助中藥保留灌腸，療效滿意，不易復發。腹腔鏡手術的優點主要是損傷小、術中出血少、術后恢復快。本組資料充分體現了這一手術方式的優越性。

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