【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，隨著腹腔鏡技術(shù)和補(bǔ)片材料的發(fā)展，腹腔鏡下疝修補(bǔ)逐漸成熟。其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短(一般24h) 、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本次研究總結(jié)采用腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)32例病例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2003年6月至2008年10月寧波健民肛腸醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)32例，其中男性25例，女性7例，年齡26～84 歲，平均（54.12±6 .14）歲，病例包括腹股溝斜疝27 例、直疝3 例、復(fù)發(fā)2 例，其中5 例患者有慢性支氣管炎病史、4例有糖尿病病史、15 例有長(zhǎng)期吸煙史病史、6 例有高血壓病史、3例有長(zhǎng)期便秘病史、6例有前列腺增生病史。

1.2手術(shù)方法均按免氣囊分離器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（total extraperitoneal prosthetic，TEP）[1]準(zhǔn)備，根據(jù)患者術(shù)中情況選用其他腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，若患者有下腹部開(kāi)腹手術(shù)史，或經(jīng)嘗試TEP失敗則改為經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)[2]；若患者身體狀況需要快速完成手術(shù)，或TEP及TAPP均失敗則選用中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片法 (intraperitoneal onlay mesh，IPOM)[3]。補(bǔ)片裁剪為（14～15）cm×（10～12）cm大的聚丙烯補(bǔ)片，固定用PROTACK 5mm連發(fā)式內(nèi)鏡螺旋型釘。

2結(jié)果

32例患者手術(shù)均順利， 24 h 內(nèi)基本可下床活動(dòng)，2 例出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，但未使用止痛劑。術(shù)后切口均甲級(jí)愈合，無(wú)任何并發(fā)癥。經(jīng)出院跟蹤隨訪至今，無(wú)1例復(fù)發(fā)病例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理所有的患者對(duì)腹腔鏡表示能坦然接受，但有小部分患者對(duì)補(bǔ)片的置入及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題心存疑慮，醫(yī)務(wù)人員要做好患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，尤其是補(bǔ)片的無(wú)張力效果，使患者消除顧慮，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療及護(hù)理。

3.1.2完善術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估機(jī)體全身狀態(tài)，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、肝腎功能、肺功能、出凝血時(shí)間檢測(cè)，尤其需要消除引起腹內(nèi)壓增高的因素，耐心解釋禁煙、保持大便通暢的重要性。囑患者保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便、腹式呼吸及胸式咳嗽，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，特別是臍眼的清潔。

3.1.3積極控制伴發(fā)病控制患者的血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平，避免上呼吸道感染，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。改善通便，消除增加腹壓的因素。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1協(xié)助患者取平臥位休息，待生命體征平穩(wěn)，6 h 后即可取半臥位，第2天即可下床活動(dòng)。

3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。

3.2.3術(shù)日禁食，第2天可進(jìn)普食，多進(jìn)宜消化、富含纖維食物等。

3.2.4注意保暖，防止受涼引起咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。

3.2.5保持大便通暢，便秘時(shí)可適當(dāng)用緩瀉劑。

3.2.6加強(qiáng)伴發(fā)病的護(hù)理和生命體征的觀察，如:對(duì)合并糖尿病患者，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化情況，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，將空腹血糖穩(wěn)定在11 mmol/L。注意觀察有無(wú)人工氣腹并發(fā)癥：①皮下氣腫：多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有捻發(fā)感，殘留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部脹痛；②高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓升高，因此，予低流量吸氧3～4 h，改善氧飽和度，促進(jìn)腹腔二氧化碳?xì)怏w排出。

3.3出院宣教囑患者出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)減少腹內(nèi)壓增高的因素，避免從事重體力勞動(dòng)。

4討論

腹股溝疝修補(bǔ)的目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位，并加強(qiáng)腹壁。TAPP和TEP成為應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的方法，不僅可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后并發(fā)癥少、傷口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其是結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更可減輕患者的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，而且在護(hù)理上更為簡(jiǎn)便。做好手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)降低和預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的意義[4]。

【參考文獻(xiàn)】 １ 劉嘉林， 周漢新， 余小舫， 等. 免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(附44例報(bào)告)[J]. 外科理論與實(shí)踐， 2005， 10(2)：129-132. 2 李健文， 鄭民華， 董峰， 等. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(附235例報(bào)告) [J]. 外科理論與實(shí)踐， 2005，10(2):126-128. 3 李宇洲， 梁健升， 楊慶堂， 等. 腹腔鏡在高齡腹股溝疝治療中的作用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2004， 4(3)：212-213. 4 黃益瓊， 王丹丹. 腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2006， 5(3):34-35.