【關鍵詞】 腹腔鏡

【摘要】 目的 探索腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法。 方法 回顧總結27例腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術操作過程。 結果 27例需手術治療的乙狀結腸疾病除1例中轉為常規剖腹手術外，其余26例均通過腹腔鏡輔助小切口治療手段順利治愈。 結論 應用腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病可以更大程度地減少創傷，縮短病程，進一步體現微創意義。

關鍵詞 腹腔鏡 小切口 乙狀結腸疾病

Clinical application of treated sigmoid colon disease by laparoscope assisted abdominal small cut:a report of27cases

【Abstract】 Objective To explore the operative methods of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut.Methods We reviewed and summarized the operative course of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut on27cases.Results In27cases of the sigmoid colonic disease who were operated.26cases were completed smoothly by the methods of laparoscope assisted abdominal small cut.One case was operated by the conventional laparotomy.Conclusion The method of treated the sigmoid colonic disease by laparoscope assisted abdominal small cut may reduce trauma in comparison with the conventional operative method，shorten the time of disease and reflect the sense of minimally invasion.

Key words laparoscope small cut sigmoid colonic disease

自1987年法國Mouret成功地施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC），腹腔鏡的應用范圍日益廣泛。同時隨著微創外科的發展，患者的微創意識逐漸增強，對手術的微創要求也越來越高。我院自1998年10月開展腹腔鏡手術以來，不斷地探索和總結經驗，創新并應用腹腔鏡輔助小切口的手術方法對27例需手術治療乙狀結腸疾病的患者成功地施行了手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男15例，女12例，年齡25～73歲，平均51.6歲，其中55歲以上17例（62.96%）。27例中克隆病（局限于乙狀結腸段）6例，潰瘍性結腸炎（乙狀結腸段，經內科系統治療無效且反復發作）3例，乙狀結腸息肉（基底部較寬或多發者）11例，乙狀結腸冗長7例。27例中4例合并結石性膽囊炎，2例合并卵巢囊腫，9例伴有不同程度的內科疾病（4例糖尿病，6例冠心病，5例高血壓病）。8例采用氣管插管靜脈復合麻醉，19例采用連續硬膜外麻醉。

1.2 手術方法 常規情況下手術入路為置鏡孔同LC一樣選擇在臍部（10mm trocar），其余兩個操作孔分別選擇在右下腹麥氏點及臍水平線左側旁開5cm處，上述兩個操作孔可為5mm或3mm trocar。若合并有結石性膽囊炎、卵巢囊腫等疾病，則先進行LC和（或）應用腹腔鏡進行卵巢囊腫摘除術。隨后應用腹腔鏡操作器械尋找到病變的乙狀結腸段，并充分游離該病變腸段，至使該腸段有利于提出腹腔外進行腸切除和（或）腸吻合術為止。若該腸段與鄰近組織器官有粘連，應進行相應的粘連松解。腸段準備就緒，即拔出臍左側之trocar并縱行延長該孔為能置入一把腸鉗大小的切口，置入腸鉗鉗夾住乙狀結腸段，然后將切口延長至3～5cm，并提出該腸段于腹腔外（同時停止腹腔充氣），進行相應的腸切除、腸吻合術，術畢檢查無活動性出血后將腹腔外腸管送入腹腔，逐層關閉腹壁切口。再次制造人工氣腹，并應用腹腔鏡檢查施行手術的相應范圍有無活動性出血及腸扭轉，確定無誤后即結束手術。

2 結果

27例腹腔鏡輔助小切口行腸切除、腸吻合術中，26例通過該法順利完成（合并結石性膽囊炎或卵巢囊腫疾病者均同時完成手術）。僅有1例潰瘍性結腸炎因乙狀結腸與小腸粘連較為廣泛，在腹腔鏡下分離粘連難度較大，從而中轉進行常規剖腹手術。

3 討論

1983年英國一位對泌尿內鏡深有造詣的泌尿外科醫生Wickham首次提出了微創外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念 ［1］。至1987年，法國Mouret成功地施行了世界上首例LC引起轟動，使得MIS的發展在理論上和技術上的條件均告具備。由于微創外科具有創傷小、失血少、恢復快、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短的優點，同時隨著人民生活水平的提高，患者的微創意識逐漸增強，對手術的微創要求更高，在這種環境條件下，筆者通過臨床實踐中不斷地探索，創用了腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法，其創口（3～5cm）與常規的剖腹手術創口（8～12cm）相比較有了較大程度的縮小，這樣更能滿足患者的微創愿望。同時，因手術的創傷可以使機體產生應激反應，而應激反應的程度與手術創傷的大小有關。甘躍力等 ［2］ 通過對比研究認為針型LC的創傷應激反應明顯小于普通LC（即針型LC的創口較普通LC小），筆者創用的腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法的創口較常規的剖腹手術的創口小，也就是說腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法的創傷應激反應小于常規剖腹探查手術。而創傷應激反應時體內的促腎上腺皮質激素（ACTH）、兒茶酚胺等激素均會升高，從而可以導致血糖、血壓升高及心肌缺血致使誘發糖尿病、冠心病或高血壓，因此，腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法的創傷減輕亦能夠減少合并內科疾病（如糖尿病、冠心病和高血壓等）患者創傷誘發的幾率。另外，腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法還充分體現了腹腔鏡微創手術所具有的損傷小、痛苦輕及術后恢復快的特點。由于手術者的手未直接進入腹腔，這樣進一步減少了腸粘連梗阻的機會，同時可以探查全腹腔以排除其他疾病。若合并有結石性膽囊炎、卵巢囊腫等疾病，則一并予以解決，此時除臍部孔外的兩孔位置可根據需要適當調整，以兼顧上述手術操作。如本組病例中合并結石性膽囊炎者，則將上述兩孔垂直上移5cm，合并卵巢囊腫者，可不改變孔的位置。筆者通過本組病例治療認為，應用本手術方法應嚴格選擇適應證，即術前必須進行嚴格詳細的檢查，包括B超、鋇灌腸和（或）結腸鏡檢查等，以達到確診的目的，同時充分做好術前準備，如腸道準備等，只有這樣才能選擇施行腹腔鏡輔助小切口治療乙狀結腸疾病的手術方法且降低并發癥發生率，否則就會失去本術式的意義，增加患者的痛苦及經濟負擔，產生得不償失的后果。另外若術中出現應用腹腔鏡難以解決的問題，應果斷地中轉為剖腹手術，如本組病例中的1例潰瘍性結腸炎因乙狀結腸與小腸粘連較為廣泛，在腹腔鏡下分離粘連的難度較大，筆者就不失時機地中轉進行常規剖腹手術，以減少不必要的并發癥產生幾率，達到微創含意的真正體現。

參考文獻

1 Rosen M，Ponsky J.Minimally invasive surgery.Endoscopy，2001，33（4）:358.

2 甘躍力，陳立平.針型腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術應激反應比較.肝膽外科雜志，2002，10（3）:204-205.