作者：劉秋萍 胡杏平 朱利利

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行疝修補術的圍手術期西醫結合">中西醫結合護理方案。方法 回顧性分析2007年6月至2008年12月間我科100例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的臨床資料及護理方案，對圍手術期護理經驗進行總結報道。結果 我們已在腹腔鏡下疝修補術圍手術期的護理方面形成一套有效的護理方案，術后采用中西結合的療法處理術后并發癥，收到較好的療效。結論 腹腔鏡腹股溝疝修補術是治療腹股溝疝安全、有效的新方法，圍手術期中西醫結合護理對降低和預防術后并發癥及術后復發率具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡 疝修補術 圍手術期 護理體會

在前沿部分要交代你的研究背景，就是為什么要研究總結你意下內容。譬如交待一下疝氣的腹腔鏡手術情況、它可能出現失敗率已經可能出項的并發癥等等（你想想假如別人的手術成功率與并發癥發生率跟你一樣，請問你的護理方法的總結有價值嗎?），常規的護理方法的弊端（別人的護理方法假如一點缺點沒有，你的護理方法的價值何在？這也是為你在討論中分析總結你護理方法優勢埋下鋪墊。

腹股溝疝是普外科常見疾病之一。腹腔鏡疝修補術是90年代新起的新術式。與開放無張力手術方法比較，具有手術創傷小、疼痛輕、并發癥少、美容效果好等優點，目前已在臨床得到廣泛應用。但腹腔鏡下疝修補仍存在一定的并發癥，如血腫、皮下氣腫、全麻后呼吸道感染等。我科自2007年6月至2008年12月期間，完成腹腔鏡腹股溝疝修補術100例，經圍手術期的中西醫結合護理，配合醫療手段，收到較滿意效果。現將圍手術期有關護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例106側患者，均為男性，年齡61.35±6.71歲（X±S），其中左側68例，右側32側，有6例為雙側。斜疝92例，直疝8例，雙側疝6例，8例為騎跨疝。

1.2 方法

本組患者均在氣管內插管全身麻醉下完成手術，其中有95例行腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP），有5例行腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術（TAPP）。修補材料均選用專科產品聚丙烯補片。術后72例患者留置腹膜外引流管。

2 結果

本組100例患者手術均獲成功，無中轉開放性手術。手術完成后，患者術后肛門排氣時間10.75±3.39小時；術后6小時即可起床活動，術后當日6小時后進食流質。術后并發癥5例，其中2例患者訴術后6小時腹股溝區有輕度疼痛不適感，3例出現單側陰囊血清腫，均予對癥治療后治愈。手術切口均Ⅰ期愈合，平均住院4.25±0.83天。術后隨訪1～18個月，無復發病例。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1心理護理 腹腔鏡下疝修補術是一種新的手術方式，患者對其治療效果及預后均存在疑慮，我們針對患者的性格、心理素質，做好心理疏導，應耐心解答患者的疑問，指導患者術中如何配合醫師做好相關準備，同時詳細介紹手術方式、特點、治療效果及安全性，提高患者對手術的信心。

3.1.2 術前基礎病的控制 術前應戒煙，控制患者的血壓、血糖在適宜手術的水平，避免上呼吸道感染，以免誘發慢性支氣管炎，因劇烈咳嗽而致疝脫出。

3.1.3常規準備 除腹部、會陰部皮膚準備外，還應特別注意清潔臍部，先用清水清洗，再用棉球蘸松節油涂擦臍內污垢，最后再用清水沖洗。清潔臍部時動作宜輕柔，以免損傷臍部。術前禁食12小時，禁飲4小時，可預防麻醉中嘔吐引起窒息。術前晚上服安定片2mg，術前30min遵醫囑肌內注射阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 全麻患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止舌后墜及嘔吐物吸入引起窒息。病人完全清醒后可以給予半坐位，持續低流量吸氧6h，心電、血壓及血氧飽和度監測生命體征。早期觀察穿刺孔有無出血，注意滲血量及顏色，后期觀察有無紅腫、硬結等感染征象，本組患者無一例發生傷口出血、感染。腹腔鏡疝修補術手術切口小，腹壁僅留有3個0.5～1cm大小的切口，皮膚表層不需縫合，3～5天可自愈，一般無劇痛，患者僅輕微疼痛，本組患者均未使用止痛劑。

3.2.2 飲食護理 術后6h待麻醉完全清醒后可進半流食，第2天可進普食，多食粗纖維食物。避免攝入牛奶、豆漿等易產氣食物，防止腸脹氣，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。

3.2.3 活動指導 傳統疝修補術一般術后3天絕對臥床，3天后適當活動，3個月開始參加重體力勞動。腹腔鏡疝修補術可在術后6小時指導病人下床活動，2～3天逐漸恢復日常生活，1～2周后可恢復正常工作。

3.2.4 引流管護理 術后留置腹膜外引流管的目的主要為了觀察術野出血情況和防止術野積血、積液，有利于創面貼合，補片固定不移位。一旦術后出血多，引流不暢，術野積液，造成補片漂浮、移位，就意味著修補失敗。應在術前就對患者及家屬等陪護人員進行宣教；術后注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長度讓患者翻身、活動；注意保持引流通暢，防止牽拉、脫出、扭曲等情況發生，加強巡視，密切觀察引流液的色、質、量、引流速度等，做好記錄，若發現異常，及時報告主管醫師。

3.3并發癥觀察與護理

3.3.1呼吸道感染 鼓勵患者翻身、輕咳，必要時協助拍背。老年慢支患者痰液粘稠可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，并鼓勵早期下床活動。 3.3.2 出血 及時觀察患者有無出血、滲血，觀察患者面色、血壓、脈搏變化，如發現脈搏細弱、加快，血壓下降，應考慮有內出血，及時報告醫生，并積極配合搶救，防止休克發生，此事件發生率較低。

3.3.3陰囊及腹股溝血清腫 3例出現陰囊血清腫， 1例為直疝術后加壓包扎力度不夠，2例因剝離較大疝囊形成。術后護理及時觀察報告醫生后經B超引導下穿刺及加壓處理后吸收痊愈。

3.3.4腹脹，小便難解 術后患者易出現腹脹，可能與手術時間過長有關，護理上使用中藥吳茱萸250g+粗鹽250g炒熱后裝入布袋中[1]以臍為中心順時針敷腹部，溫度50-60度，注意移動布袋以防灼傷皮膚，用后癥狀緩解。對于麻醉方法引起的小便難解，采用中藥艾條薰關元、氣海穴位，每次20分鐘，每天2次，可有效緩解病人的腹脹癥狀。

3.3.5 神經并發癥 腹腔鏡手術易損傷股神經生殖支和肌外側皮神經。應注意詢問患者有無會陰、腹股溝區皮膚麻木感或針刺樣疼痛，如有異常及時報告醫生處理。

3.3.6皮下氣腫 氣腹針位置不當，建立氣腹時氣體注入腹膜外間隙，或穿刺鞘皮塞不嚴密，腹腔內二氧化碳經穿刺鞘周邊進入到皮下組織及反復穿刺在腹膜造成側孔均可導致皮下氣腫。輕度皮下氣腫影響小，一般術后2～3天可消失。

3.3.7肩部酸痛 殘余腹腔的二氧化碳可刺激雙側膈神經，反射性引起雙側肩部酸痛，不需特殊處理，一般3～5天后癥狀逐漸減輕直至消失。

3.4 出院指導 指導患者正確對切口進行護理，注意觀察切口有無紅、腫、痛、滲液及敷貼粘貼周圍皮膚情況等。切口應注意防水，盡量減少出汗，預防感染。出院后如有任何不適或術前癥狀出現時，應及時回院就醫或先電話咨詢。有前列腺增生者應積極治療。出院后飲食無特殊要求，但應注意保持大便通暢，防止便秘，預防感冒，避免重體力勞動，3個月內勿進行重體力勞動及劇烈運動，勿手提重物大于5kg，防止腹壓增高導致疝復發。吸煙患者需戒煙。

4 討論

腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(TEP)是腔鏡下疝修補術式之一，是完全腹膜外的無張力疝修補。由于具備傷口微小、美觀、手術后疼痛輕[2]、復發率低、不適反應小、并發癥低、恢復快、傷口感染的機會少、治療費用與開放式人造網片修補術相差無幾等這些優點，已經越來越被有經驗的腹腔鏡專業技術人員所鐘愛，并且成為當今最普遍采用的腹腔鏡疝修補術式[3]。它最適宜腹股溝雙側疝、復發疝和復合疝。手術后難免出現某些并發癥，在護理中，我科利用中醫的優勢，對部分并發癥采用中醫治療和護理，發揮中醫特色，更好地預防和改善患者的不適感，已形成了全面的中西醫結合護理方案，并收到較好的療效，未見嚴重并發癥出現，有效地減輕了護理和醫療工作量，值得進一步推廣。

參 考 文 獻

[1] 曾影紅，祁建勇，徐美寶.吳茱萸外敷治療機械通氣并發腹脹的臨床療效觀察.實用中西醫結合臨床，2006，6（2）：23.

［2］李健文，邱明遠. 為什么要開展腹腔鏡腹股溝疝修補術.臨床外科雜志，2009，17（3）：154-156.

［3］Mirilas P，Colbom GL，McClusky DA，et a1．The history of anatomy and surgery of the preperitoneal space[J]．Arch Surg，2005，140(1)：90-94.