【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術病人的手術室全期護理。方法 回顧性分析本院行腹腔鏡膽囊切除術73例，總結手術室護理配合經驗。結果 73例患者均在腹腔鏡下行膽囊切除術，康復出院。結論 腹腔鏡膽囊切除術是安全的，具有住院時間短、創傷恢復快、術后并發癥少的優點。但在基層醫院由于護理人員外出學習進修機會少，如何配合LC，使手術病人更方便、安全，這需要我們不斷學習，更新知識。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 全期護理

膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉是多發病，手術是治療的主要方法。近年來腔鏡手術因具有創傷小、手術時間短、痛苦輕、術后禁食時間短、術后感染機會小等特點。從2008年3月起我院開展了腹腔鏡膽囊切除術，并取得了良好的效果。現將我們手術室護士對腹腔鏡膽囊切除術病人的全期護理介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

全組73例患者，男16例，女57例，年齡21-81歲，其中32例病人有不同程度急性膽囊炎發作的癥狀和體征，膽囊息肉3例，糖尿病伴膽囊結石3例，膽囊結石伴高血壓8例，單純膽囊結石33例，術后恢復好，無嚴重并發癥，住院時間4-6天，全部病人均痊愈出院。

1.2 手術方法

腹腔鏡手術是一種微創手術，在人工氣腹創建的的腹腔空間內，通過穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖像的觀察而完成的手術操作。全程腹腔鏡膽囊切除術均在氣管插管全身麻醉，腹內CO2分壓11-14mmHg，常規用“四孔法”手術方式，中號鈦夾處理膽囊管，分離以電凝分離為主，分離鉗，沖洗吸引器機械分離為輔。止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。

2 手術室全期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前防視。接手術通知單后由負責該手術的巡回護士手術前到病房訪視病人，閱讀病歷，了解各項化驗結果。

2.1.2 心理護理。向病人作自我介紹，詢問病人情況，如術前穿著寬松、舒適，去掉假牙飾品、手表、眼鏡，主動介紹手術方式、手術室環境，醫院人員情況，解除緊張恐懼的情緒，放松心情，主動配合手術。

2.1.3 飲食護理。術前一天進清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆類等產氣食物，以防引起術后腸脹氣，術前12小時禁食，4小時禁飲。

2.1.4 特殊準備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術前要特別注意患者臍部衛生，教病人術前做好臍部護理，用溫水清洗干凈，用棉簽蘸皂液將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。

2.1.5 物品準備。術前一日備好腔鏡手術用物：鏡頭、電凝線、光源和CO2管線密閉熏蒸消毒24小時，穿刺孔、分離鉗、電凝鉤、分離剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小時。攝像頭用一次無菌保護套保護。儀器準備。各種儀器正確安裝好擺放在適當的位置，合理布局。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士

2.2.1.1 病人進入手術室后，參與該手術的巡回護士熱情接待病人，再次核對病人，并注意病人的保溫護理。

2.2.1.2 建立靜脈通道，常規18號靜脈留置針置管，配合麻醉醫生行氣管插管全身麻醉。

2.2.1.3 準備用物。無菌生理鹽水加溫備擦鏡頭用，浸泡的無菌器械使用大量的無菌注射用水沖洗。不要有戊二醛殘留。連接各種管線、電刀、吸引器，檢查器械物品齊全，儀器設備完好，調試后使用，電刀腳踏開關，將其塑料套保護好，放在患者左側，由術者操作。 2.2.1.4 協助手術人員上臺，器械核對清點無誤。待術者穿刺孔完成，腹內CO2充氣，調整體位，適當增加頭高足低位和左側傾斜的角度，改善術野暴露。

2.2.1.5 術中觀察。術中密切觀察患者生命體征變化及CO2分壓。CO2氣腹造成的血液動力學變化結果是心率、外周血管阻力增高，心輸血量降低。

2.2.2 器械護士

2.2.2.1 物品及術中配合。器械護士在手術開始和關閉穿刺孔之前與巡回護士共同清點物品。安裝好分離鉗、分離剪，各種穿刺針、穿刺器、轉換帽擦干。腹腔鏡置入無菌熱水內加溫，用干紗布將水滴擦拭干凈，避免腹腔鏡因腹腔內外溫度的變化產生氣霧。臍部穿刺腹腔后，遞給術者10ml生理鹽水，注水確定在腹腔后建立氣腹，劍突下穿刺點處，遞給帶有通用轉換帽12mm的穿刺器，右腹直肌外緣上下分別遞給5mm穿刺器。

2.2.2.2 膽囊切除。遞給助手無損傷抓鉗，主刀分離鉗和電凝鉤。分離從膽囊體頸交界處進行解剖，切開臟層薄膜，每次電切少許組織，以透過所切組織能看到電凝鉤為佳。用吸引器、分離鉗分別交替推、剝、吸膽囊前后三角區，發生的小出血或滲血提起電凝即可。膽囊管常規中號鈦夾處理；止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。無菌生理鹽水沖洗，吸引器吸清腹腔內液體，腹腔鏡觀察，檢查穿刺孔，無出血退出鏡頭，縫合穿刺孔，結束手術。

2.3 術后處理

手術結束后，巡回護士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩后，同麻醉師一道護送患者出手術室入病房。然后整理術中用物，儀器設備清潔后歸位，保證手術間整潔。洗手護士按操作流程規范清洗腹腔鏡器械，并做好保養。

2.4 術后隨訪

手術后巡回護士1-3天到病房隨訪，及時了解病人手術后傷口愈合情況、皮膚的完整性及病人對手術室護理質量的效果評價和對手術室護理工作的意見及建議。

3 結果

在腹腔鏡膽囊切除手術的配合中，護理人員通過術前了解病情，積極準備用物，學習儀器的使用方法和性能，達到了掌握腔鏡手術護理配合要點的目的，真正做到熟悉手術步驟，傳遞器械主動及時，掌握儀器設備的流程操作。事實證明：只要我們有足夠的心理準備，知識儲備，護理技術和業務知識也會不斷發展和提高。

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，我們要學會腹腔鏡手術器械的清洗、拆卸、安裝、保養、消毒及操作使用的技巧，通過手術的開展進一步規范了儀器設備的操作流程和LC規范化操作。手術室對病人進行術前、術中、術后的全期護理，術前訪視使病人在術前了解了手術室和護理過程，滿足了病人的需求，可以在舒適、安心的狀態下接受手術，術中熟練的配合可以減少手術時間、為患者提供最方便的、安全的服務，術后隨訪了解病人對手術室護理的意見和問題便與分析原因，制定改進措施，使手術室的護理質量得到進一步提高。

參 考 文 獻

[1]崔學軍，高威.2例腹腔鏡輔助腹部都會陰直腸癌切除術的護理配合[J].中華護理雜志，2007，5（42卷第五期）：463-464.