【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡手術應用于治療不孕癥的圍手術期護理。方法 針對157例不孕癥患者做好心理護理、術前準備及健康知識宣教，加強術后的嚴密觀察及護理。結果 157例手術患者平均住院天數為（5±0.5）天，無并發癥發生，術后妊娠率55.69%。結論 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥具有創傷小、痛苦輕、恢復快、術后妊娠率高等優點，因此加強圍手術期護理是宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的有效保證。

【關鍵詞】宮腹腔鏡 不孕癥 護理 出院指導

不孕癥中病因以子宮、輸卵管、卵巢病變為主，近年來隨著微創技術的發展，宮腹腔鏡聯合手術在治療不孕癥中廣泛應用。它具有創傷小，直視下迅速明確病因，并可進行針對性治療、術后恢復快等優點。通過對157例不孕癥患者進行宮腹腔鏡聯合手術的圍手術期護理效果滿意，現介紹如下：

1 資料與臨床護理

1.1 157例不孕癥患者均為我院婦科住院患者，平均年齡為35歲。住院天數為（5±0.5）天，無并發癥發生，術后妊娠率55.69％。

1.2 護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 良好的語言是進行心理治療的主要手段[1]，由于患者長時間不孕，對孩子的渴望讓患者對手術寄予厚望。但對宮腹腔鏡聯合手術缺乏了解，產生疑慮，不利術后的妊娠。大量研究證明：在不孕癥的治療過程中，患者的焦慮程度與妊娠率呈負相關[2]。因此護理人員要與患者建立良好的護患關系，耐心解釋手術的優點、操作方法等相關知識。消除患者的思想顧慮，積極配合手術。

1.2.1.2皮膚準備 術前一天按開腹手術常規備皮。手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡，所以尤應注意臍孔的清潔，先用棉簽蘸少量松節油浸泡臍孔，再用清水擦凈臍孔的污垢。

1.2.1.3禁食及腸道準備 術前根據麻醉要求術前應禁食10小時，禁水6小時，以免由于麻醉后嘔吐引起窒息。術前晚21時及術晨6時用生理鹽水清潔灌腸，以排出腸道積氣及糞便，有利于手術的順利進行。

1.2.1.4陰道準備 術前常規行陰道檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎者需治愈后再行手術。

1.2.1.5其他準備 術前晚睡前可按醫囑予安定5mg口服，保證患者的睡眠。術晨插尿管并留置。術前按醫囑于阿托品注射液0.5mg皮下注射，苯巴比妥鈉注射液100mg肌肉注射。 1.2.2術后護理

1.2.2.1體位 患者術后安返病房，予去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐發生窒息。躁動不安者可加用床擋以防發生意外。術后6小時改半臥位或側臥，并指導患者在床上翻身活動，促進患者肛門排氣。鼓勵患者早下床活動，以防腸粘連及靜脈血栓的形成。

1.2.2.2吸氧 持續低流量吸氧4～6小時，可顯著減少術后惡心、嘔吐的發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。氧流量為1～3 L/min。

1.2.2.3病情觀察 術后予心電監護6小時，直至病情平穩。術后還要注意觀察病人的面色、球結膜有無充血、尿量等。6h拔除尿管，鼓勵病人下床排尿，早期下床活動，可預防腸粘連和下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.4傷口的護理 術后定時觀察腹部傷口有無滲血，滲液，保持傷口敷料的清潔干燥。觀察有無陰道出血，宮腔鏡檢查后可有少量陰道出血，一般1周內干凈。囑患者保持會陰清潔。

1.2.2.5飲食護理 術后6小時后可進流質飲食，如瘦肉湯等。少食多餐，禁食牛奶，豆漿，甜食等產氣食物以防發生腹脹。肛門排氣后進半流飲食，排便后進普食。腹脹者可口服四磨湯口服液促進排氣。以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。

1.2.2.6注意觀察腹痛嘔吐情況 個別患者出現兩側肋部或肩部疼痛，護理人員應告知患者這是由于腹部氣體未排凈，刺激膈肌引起，等氣體完全吸收后癥狀自然會消失。肩痛時，患者可膝胸臥位，氣體上升，向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激。

1.2.2.7出院指導 出院指導應向患者及其家屬做詳細的健康指導，包括營養、衛生及休息等。術后禁性生活及盆浴1個月，陰道流血超過一周要到婦科門診復查。術后1個月月經干凈后3～7天門診行輸卵管通液術。加強營養，宜清淡飲食。注意勞逸結合，保持良好的心情，增加自信心，有利于疾病的康復和提高受孕率。

2 結果

157例不孕癥患者經宮腔鏡手術聯合治療后，住院期間無并發癥發生，術后妊娠率55.69%。

3 討論

宮腹腔鏡聯合應用不僅可以發現不孕原因，同時結合鏡下手術，矯正可逆病變，使部分不孕因素去除而受孕，并為選擇輔助、生育方法提供創造依據和創造條件，提高治療效果和手術安全性，體現了微創手術的優越性，是不孕患者的較好治療方法。因此認真細致的做好各項手術前后的護理，是促進患者早日康復的關鍵。

參 考 文 獻

[1]潘蘊倚.心理學基礎[M].濟南:山東科學技術出版社，1999:110.

[2]袁久莉，李林藜，劉群．淺析不孕不育患者的健康[J].吉林醫學，2009，30(2):135-136.