【摘要】目的 觀察和探討小劑量肌松藥用于嬰幼兒腹腔鏡手術中輔助麻醉的臨床效果。方法 選取我院2008年-2010年10個月至3歲行腹腔鏡斜疝修補術患者68例，隨機分為2組，對照組（n=34）麻醉方法為泵注瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉，治療組（n=34）的麻醉方法與對照組相同，但是全部患者均在小劑量肌松藥（本次研究采用羅庫溴銨）輔佐下完成；觀察和記錄2組患者在血壓心率情況、停藥之后回復自主呼吸、喚醒睜眼的時間以及手術完畢后的止痛藥需求時間，并記錄2組的不良反應等情況。結果 兩組患兒插管前的MAP和HR值，較麻醉誘導前均明顯降低 (P<0.05)。而插管后即刻、拔管時與插管時有顯著性差異(P<0.05)。拔管后5min的MAP和HR與麻醉誘導前無顯著變化。治療組和對照組相比，前者在復自主呼吸、喚醒睜眼時間、氣管拔管時間以及手術完畢后的止痛藥需求時間都顯著優于后者。治療組的蘇醒時間、拔管時間較對照組短，治療組術后蘇醒質量評分較對照組佳。治療組較對照組不良反應少。結論 小劑量肌松藥（羅庫溴銨）用于嬰幼兒腹腔鏡手術療效較好；其起效迅速并且安全、有效，輔助麻醉方面具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】肌松藥 小劑量 嬰幼兒腹腔鏡手術 輔助麻醉

腹腔鏡手術具有微創、高效等優點，因此在目前的腹部外科手術中應用非常廣泛，并已經成為了發展趨勢。由于嬰幼兒具有較小的腹腔容積，并且腹膜對CO2的吸收較快、耐氧能力較差，因此，行腹腔鏡手術時的麻醉具有比較大的難度[1-3]。本文選取我院2008年-2010年期間、年齡為10個月至3歲、68例行腹腔鏡斜疝修補術患者，采用小劑量肌松藥（本次研究采用羅庫溴銨）輔佐下完成術前麻醉，現在報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2008年-2010年期間68例行腹腔鏡斜疝修補術患者，年齡為10個月至3歲，男孩50例，女孩18例，體重7.0kg-17.5kg。將68例患者隨機分為2組，治療組和對照組各34例，2組患者在年齡、性別、體重以及治療時間方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者在年齡、性別、體重以及治療時間方面的比較

1.2方法 2組患者在送入手術室之前，在準備室給予咪唑安定，0.6mg/kg靜脈滴注，后送入手術室。對照組34例依次給予芬太尼5.0μg/kg，靜脈注射，異丙酚2.0mg/kg，靜脈注射；氣管插管以后進行機械通氣，通氣頻率為15-20次/min，潮氣量7.0-10.0ml/kg，SpO2（脈搏血氧飽和度）維持98-100%、PETCO2（呼氣末二氧化碳）維持40-45mmHg，麻醉維持方式為，泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min（麻醉偏淺以0.1μg/kg·min為單位遞增，反之則減瑞芬太尼），泵注異丙酚6mk/kg·h，手術過程中速度恒定不變。治療組34例，依次給予芬太尼5.0μg/kg靜脈注射與異丙酚2.0mg/kg靜脈注射，并且給予羅庫溴銨0.3mg/kg靜脈注射進行誘導；氣管插管后機械通氣方式和麻醉維持方式與對照組一致。

1.3術中觀察 在手術過程中準確記錄2組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、DBP、SBP、SpO2、PETCO2的各種數值，具體如：分別記錄小兒麻醉誘導前1min。插管前1min，氣管插管后3min，拔除氣管導管時及拔管后5min患兒的HR和MAP。并觀察和記錄2組患者的停藥之后回復自主呼吸、喚醒睜眼的時間以及手術完畢后的止痛藥需求時間，觀察不良反應情況（如嘔吐情況、低血氧情況等）。

1.4統計學處理 使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05表示詫異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒血流動力學變化比較

兩組患兒插管前的MAP和HR值，較麻醉誘導前均明顯降低 (P<0.05)。而插管后即刻、拔管時與插管時有顯著性差異(P<0.05)。拔管后5min的MAP和HR與麻醉誘導前沒有顯著變化，見表1。

表2 兩組患兒血流動力學變化比較

2.2兩組患兒術中情況比較

治療組和對照組相比，前者在復自主呼吸、喚醒睜眼時間、氣管拔管時間以及手術完畢后的止痛藥需求時間都顯著優于后者，差異具有統計學意義，具體見表3。

表3 兩組患兒術中情況比較

2.3兩組術后恢復比較

治療組的蘇醒時間、拔管時間較對照組短，治療組術后蘇醒質量評分較對照組佳。兩組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4兩組術后恢復比較

2.4兩組不良反應比較

治療組34例患者沒有發現不良反應，對照組34例共發現5例不良反應，其中嘔吐4例、低血氧3例。

3 討論

腹腔鏡手術術對麻醉的要求包括：麻醉誘導完成迅速，維持患者的鎮靜效力充分，有效降低患者的顱內壓和腦代謝，在停止給藥后患者恢復時間較短且未伴有躁動等不良情緒，患者未發生呼吸抑制現象以及殘余藥物影響[4]。靜脈全麻氣管插管作為臨床常用的麻醉方式，目前在臨床已有較廣泛的應用[5]。本文行腹腔鏡斜疝修補術患兒得麻醉均用靜脈全麻氣管插管麻醉，作為臨床最常用的麻醉劑之一，瑞芬太尼是新型μ受體激動藥，有鎮痛作用強，起效快，蘇醒迅速，劑量易控制的特點[6]，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期3min-10min，負荷量后的藥效峰值時間1.6min，持續輸注半衰期( t1/2cs)3-5min[7]，提示瑞芬太尼的時間、劑量相關半衰期不受輸注時間長短影響，同時由于其含有一個酯的結構，極易被體內的酯酶迅速降解，對循環、呼吸、神經系統的作用是劑量依賴型的，對肝腎功能無顯著損害作用且使得其代謝功能不致受到影響；而異丙酚作為臨床普遍進行麻醉誘導、麻醉維持以及危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。兩藥復合泵注用于成人或兒童已有較深入研究[8]，但用于嬰幼兒腹腔鏡手術麻醉報道較少，本研究結果表明，泵注異丙酚6mk/kg·h復合瑞芬太尼0.38μg/kg·min適用于嬰幼兒腹腔鏡手術。

羅庫溴銨是安全性高、起效最快的非去極化肌松劑，在體內幾無代謝，主要以原形從膽汁排出，作用時間與劑量有關，采用較小劑量(1.0-1.5倍ED90量)時，其時效縮短(<30 min)。小兒靜脈注射羅庫溴銨拇指內收肌阻滯的四聯刺激(TOF)在T1時點低于30％時，就可獲得滿意的氣管插管條件，起效比成人更快，作用時間更短，松弛喉肌比拇指內收肌快。本研究采用1倍ED90（0.3mg／kg）劑量用于手術刺激強、時間短的小兒氣管異物取出術，其快速起效、松弛喉肌、心血管反應小、作用時間能滿足手術需要同時又不影響蘇醒的優點顯而易見，效果滿意。

羅庫溴銨是一個非去極化神經肌肉阻滯劑，它競爭性地與運動神經末梢突觸上的膽堿能受體結合，以拮抗乙酰膽堿的作用[9-10]。其主要于肝臟中代謝和排泄，在肝、腎功能不全患者中，其消除時間延長，本文在嬰幼兒腹腔鏡手術中給予小劑量肌松藥（羅庫溴銨），臨床療效較好；同時，羅庫溴銨對心血管系統沒有明顯的影響，也沒有體內組胺釋放，研究中發現，反復給藥后也沒有發現顯著的積作用，所以羅庫溴銨是起效迅速并且安全有效的神經肌肉阻斷藥，輔助麻醉方面具有重要的臨床應用價值。

參 考 文 獻

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