【摘要】 總結(jié)了舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，包括術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后舒適護(hù)理幾個(gè)方面，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)，是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理

舒適護(hù)理是使人的生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快程度[1]。手術(shù)治療作為重大的負(fù)性生活事件，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的應(yīng)激源，可引起病人生理和心理上重大的改變，從而導(dǎo)致患者生理和心理上嚴(yán)重的不適。

隨著醫(yī)療技術(shù)及人們對(duì)健康生活需求的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)院的要求也在不斷提高，已不單單取決于治療效果，已有很多人在關(guān)注服務(wù)質(zhì)量。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈的情況下，醫(yī)院已有醫(yī)療技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)與文化的競(jìng)爭(zhēng)，而護(hù)理服務(wù)成了競(jìng)爭(zhēng)的核心。其中手術(shù)室舒適護(hù)理是在手術(shù)這一特定的時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的生理和心理上的不適而采取的護(hù)理措施[2]，旨在最大限度的降低患者不良反應(yīng)對(duì)手術(shù)的干擾，提高手術(shù)的成功率。為配合‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程’的開展，我們以蕭氏舒適護(hù)理模式為框架，為婦科腔鏡患者制定了一系列舒適護(hù)理流程，應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果，受到了病人的好評(píng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組隨機(jī)抽取婦科腹腔鏡手術(shù)病人262例，年齡18-82歲，其中腹腔鏡全子宮22例，腹腔鏡宮外孕98例，腹腔鏡卵巢、輸卵管囊腫摘除142例；行椎管內(nèi)麻醉76例，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉186例。所有患者均符合ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，排除意識(shí)障礙、精神障礙患者。隨機(jī)分為常規(guī)組和舒適組，各131例，兩組患者年齡、性別、病情、麻醉方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.5），具有可比性。

2方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1接手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士在手術(shù)前一天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，程序如下：

2.1.1.1巡回護(hù)士到病房認(rèn)真閱讀病歷，了解病人病史。了解病人的基本資料，包括術(shù)前診斷、手術(shù)方式、輔助檢查結(jié)果、過(guò)敏史、有無(wú)合并癥等；了解患者的生活的習(xí)慣、社會(huì)背景、職業(yè)、心理狀態(tài)及個(gè)人信仰，詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備的情況，如飲食、活動(dòng)與休息、備皮準(zhǔn)備、排便與排尿的練習(xí)等。

2.1.1.2到病人床邊，選擇合適的稱呼，向病人作自我介紹，并且拿手術(shù)室的圖片向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，儀器和設(shè)備，并說(shuō)明它們的作用和可能發(fā)出的聲音，讓患者不用緊張。根據(jù)患者的要求、存在的心理問(wèn)題、認(rèn)知水平和心理承受能力，用通俗易懂的語(yǔ)言適時(shí)地對(duì)患者介紹手術(shù)的重要性和必要性，有關(guān)手術(shù)效果的知識(shí)、安全措施等。

2.1.1.3根據(jù)手術(shù)類別及術(shù)中潛在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的行為適應(yīng)訓(xùn)練，以減輕術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、床上大小便等。婦科腹腔鏡手術(shù)大多是全身麻醉，因此，訪視時(shí)要告訴患者：麻醉時(shí)要放一根管子在你嘴里，是給你通氣用的，醒來(lái)時(shí)不要緊張，好好配合呼吸，呼吸平穩(wěn)了，管子就可以拔除了，以消除患者醒來(lái)后緊張的心理。

2.1.1.4訪視過(guò)程中，要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢(shì)等，了解患者心理狀態(tài)。對(duì)焦慮型患者，給予親切的安慰，引導(dǎo)其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，介紹成功病例，解除顧慮；對(duì)恐懼型患者，要淡化手術(shù)過(guò)程，多講解術(shù)后的良好效果；對(duì)于悲觀型患者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病，使其心中有數(shù)，并向患者指明消極郁的悲觀情緒會(huì)會(huì)影響睡眠和食欲，降低免疫力，增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率[3]。老年患者聽力下降，反應(yīng)遲鈍，要有耐心，理解尊重他們，多與家屬進(jìn)行溝通。訪視時(shí)間以不超過(guò)10min為宜，發(fā)放，《手術(shù)患者須知》，幫助患者落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，記錄患者的特殊情況與要求，尊重患者的民族文化和信仰，讓患者心理得到安慰。

2.2手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

2.2.1根據(jù)病人的習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，溫度應(yīng)控制在22-25度，濕度在50-60%左右。老年病人將室溫再上調(diào)1-2度，防止病人受涼，光線適宜，燈部直接照在病人的眼睛，無(wú)特殊的氣味，各種儀器設(shè)備擺放整齊有序。手術(shù)間保持安靜。同時(shí)再選擇性播放病人喜歡聽的背景音樂。

2.2.2患者離開病房，獨(dú)自一人進(jìn)入手術(shù)室，面臨陌生的環(huán)境，面對(duì)手術(shù)和麻醉，有生死離別的感覺，都存在焦慮、恐懼和害怕，對(duì)外人的言談舉止都高度敏感。因此，巡回護(hù)士接病人時(shí)要面帶微笑，親切的與患者交談，使其產(chǎn)生溫暖可親的感覺，患者的緊張情緖會(huì)大大緩解，對(duì)護(hù)士的信任感悠然而生。手術(shù)室護(hù)士請(qǐng)病人上平車時(shí)，要有禮貌的呼喚患者的名字，詢問(wèn)患者是否準(zhǔn)備好了，協(xié)助患者上平車，幫助患者取舒適安全的體位，蓋好被子，注意保暖，拉起平車兩旁的護(hù)欄，確保患者運(yùn)送中的安全。推平車時(shí)要平穩(wěn)，速度不要過(guò)快，注意不必要的顛和碰撞。

2.2.3進(jìn)入手術(shù)間，將病人扶到手術(shù)床上，動(dòng)作輕穩(wěn)，帶有保護(hù)性的擺好麻醉體位，同時(shí)介紹正確的體位有利于麻醉的成功，始終像親人一樣盡力滿足患者的合理要求。如為椎管內(nèi)麻醉，背部穿刺和往椎管內(nèi)注藥時(shí)會(huì)有酸脹感，囑病人不要亂動(dòng)，以協(xié)助麻醉穿刺成功[4]。

2.3術(shù)中舒適護(hù)理

2.3.1手術(shù)體位的舒適護(hù)理

擺放體位前向病人解釋為什么要擺放如此的體位，需要用到約束帶和哪些體位支撐物，以取得病人的合作。為了減輕手術(shù)體位的不適，我們將所有的體位架都襯以海綿墊，用棉布包號(hào)，防止術(shù)中壓迫神經(jīng)、血管。防止壓瘡形成。如果需要上肢外展，與軀體成70-80度為宜，不能超過(guò)90度，為防止病人受涼，用布單包裹雙上肢，手架上墊以海綿墊，避免損傷臂叢神經(jīng)和其它不適。婦科腔鏡手術(shù)一般都需要截石位，在擺放時(shí)，在下肢各支撐點(diǎn)墊以軟枕，避免壓迫腓總神經(jīng)，腿架分開角度不宜過(guò)大，兩腿夾角以100-110度為宜，由手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士一起將病人的兩腿一起放到腿架上，并用寬約束帶將腿約束好，將腿架高度微調(diào)，使病人盡量舒服。

2.3.2術(shù)中注意細(xì)節(jié)，盡量使病人舒適

麻醉及手術(shù)過(guò)程中注意遮蓋病人，盡量減少軀體的暴露，特別是隱私部位的暴露，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，必須暴露后就在麻醉后進(jìn)行。非全麻病人，術(shù)中告知手術(shù)很順利、出血不多，不要過(guò)分緊張等。術(shù)中詢問(wèn)患者的主管感覺，不適時(shí)要及時(shí)處理。對(duì)于手術(shù)牽拉引起的不適，輕輕撫摸患者的頭部，握住患者的手，使其心里感到舒適；如術(shù)中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，要盡快擦掉患者臉上的嘔吐物，同時(shí)換掉床單，以減少不良刺激。在氣溫較低的冬季，沖洗體腔的無(wú)菌生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙睾笤偈褂茫詼p輕不適和冷刺激。口干不適者，可用棉簽蘸以溫開水濕潤(rùn)患者的嘴唇。全麻病人，注意用濕紗布蓋住眼睛，防止角膜干燥而引起術(shù)后不適。

2.3.3工作人員的言行有利于患者舒適

洗手護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)積極、快捷有序，以縮短手術(shù)時(shí)間，縮短了手術(shù)時(shí)間，間接增進(jìn)了患者舒適。清點(diǎn)手術(shù)器械時(shí)，聲音比平時(shí)稍大，清點(diǎn)結(jié)束后說(shuō)一句“清點(diǎn)完全正確，手術(shù)結(jié)束”以消除某些患者的顧慮[5]，同樣也增進(jìn)患者心理的舒適。手術(shù)過(guò)程中不要談?wù)搶?duì)病情不利和與手術(shù)無(wú)關(guān)的的話題，讓患者從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度上感受到技術(shù)的專業(yè)。

2.4手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí)，用鹽水紗布擦凈病人皮膚上的消毒液和血跡，蓋上無(wú)菌紗布，輕輕的貼上膠布，如膠布過(guò)敏患者則改用紙膠布。用關(guān)煥而親切的語(yǔ)言告知患者：“某某某，您感覺還好吧？手術(shù)已經(jīng)做好了，現(xiàn)在我們一起送你到病房。”為病人穿好衣服，蓋好被子，各種引流袋放好并固定；搬運(yùn)病人時(shí)，推送病人的車要緊靠手術(shù)床，保持平衡，和麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生一起用布單移床法或四人搬運(yùn)法將病人平穩(wěn)的移到平車或病床上，動(dòng)作輕柔，避免因震動(dòng)而引起病人疼痛和不適。由于婦科腔鏡手術(shù)患者一般都采用截石位，特別是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，將她移至平車后，輕輕的按摩病人的雙腿，以減輕長(zhǎng)時(shí)間截石位帶來(lái)的不適。

2.5術(shù)后訪視

術(shù)后2-3天，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪視，用關(guān)心親切的語(yǔ)言與患者及家屬交談，了解患者的心理狀況，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，虛心地聽取患者的合理化建議。如病情允許，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，告訴她早下床活動(dòng)有利于傷口和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；詢問(wèn)傷口疼痛情況，及時(shí)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度，使患者最大程度的舒適。 3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理心理狀況的分析、比較

通過(guò)兩種不同的護(hù)理后，兩組患者心理狀況均有不同的改善，但觀察組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），如表I.

表I 兩組護(hù)理心理狀況分析

與常規(guī)組比較，P<0.05

3.2舒適度和滿意度得比較

舒適組對(duì)舒適護(hù)理滿意的有126例，滿意度為96.18%，常規(guī)組滿意的有98例，滿意度為74.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4討論

4.1在大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”形勢(shì)下，舒適護(hù)理是這個(gè)時(shí)代和新的醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，我們根據(jù)舒適護(hù)理模式理論和影響舒適的相關(guān)因素，使病人在接受麻醉和手術(shù)時(shí)充滿了信心，感受到了舒適和親人般的關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。

4.2隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的需求也隨之增高，已有物質(zhì)升華到心靈。對(duì)于治療，患者不僅要求高質(zhì)量的治療效果，更需要得到心理、生理、和社會(huì)上的滿足和舒適。以降低和縮短手術(shù)中的不舒適程度。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)理工作不再是單純的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理[6]。在這樣的需求下，以整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效性的舒適護(hù)理模式由此誕生，其目的是提高患者的舒適度和滿意度。

4.3實(shí)施舒適護(hù)理能使護(hù)士主動(dòng)配合滿足和手術(shù)，提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和護(hù)理服務(wù)效果。舒適護(hù)理有著豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關(guān)知識(shí)需求，激勵(lì)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)舒適護(hù)理相關(guān)知識(shí)的積極性，造就了更多的臨床護(hù)理專家，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。

4.4舒適護(hù)理提倡以人為中心，符合了現(xiàn)代護(hù)理和患者心理需求，從而護(hù)患糾紛也明顯減少，增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高了醫(yī)院的形象。從本組研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施舒適護(hù)理的患者的舒適度和滿意度明顯高于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)了舒適護(hù)理的實(shí)用性和科學(xué)性，在手術(shù)室整體護(hù)理中具有較高的價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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