2007年1月至2010年5月，我院成功地為49例宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者，并均在我院接受治療，年齡20-43歲，平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例，輸卵管妊娠破裂6例，輸卵管妊娠流產(chǎn)9例。

1．2方法:術(shù)前常規(guī)檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項血液指標的檢查。手術(shù)方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)后予留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

本組患者24 h內(nèi)均下床活動，肛門排氣時間9～24 h，導(dǎo)尿管一般在24 h內(nèi)拔除。經(jīng)過系統(tǒng)治療和專業(yè)護理，所有宮外孕經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均康復(fù)出院，平均住院6d。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理:按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進行手術(shù)野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢，再用絡(luò)合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術(shù)中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。手術(shù)前排空膀胱，如膀胱充盈立即導(dǎo)尿，一般不留置導(dǎo)尿管。用藥方面：遵醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，術(shù)前1 d晚口服苯巴比妥0．09mg，保證患者術(shù)前充分休息。術(shù)前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以減輕患者緊張的心理，加強麻醉效果，還可用阿托品0．1g或東莨菪堿0．3mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時做好術(shù)前常規(guī)檢查。配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括B超、心電圖、x線胸片及各項血液指標的檢查。并做好各種標本的采集，及時送檢。

1.3.2術(shù)后護理：腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，術(shù)后24h是護理的關(guān)鍵期。術(shù)后返回病室若患者未完全清醒，應(yīng)去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁飲，予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應(yīng)及時處理。防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背，促使痰液排出，鼓勵患者早期下床活動，促使胃腸功能早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。按醫(yī)囑給予靜脈補液、輸血，應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢，清潔，尿管應(yīng)在恥骨聯(lián)合以下，防止發(fā)生逆行感染。

保留尿管期間給予會陰擦洗，觀察尿量、尿色，保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，內(nèi)縫合線頭如果露出皮膚外，應(yīng)予以拆除。術(shù)后第l天囑患者要多飲水，遵醫(yī)囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人，以濕潤咽喉，稀釋痰液，防止肺部感染。輸卵管開窗術(shù)后，口服米非司酮預(yù)防持續(xù)性宮外孕。飲食方面于術(shù)后6 h可進食流質(zhì)，避免進食牛奶、豆?jié){、糖等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣，若患者術(shù)后1 d無不適現(xiàn)象，可恢復(fù)正常飲食，若術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等術(shù)后反應(yīng)，可適當(dāng)推遲進食時間。 3討論

宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病，是婦科最常見的急腹癥，因引起受精卵在輸卵管著床發(fā)育，如不及時處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者休克，也是嚴重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，此病經(jīng)早期探查診治，預(yù)后良好。因此手術(shù)期前后的護理工作也至關(guān)重要。宮外孕一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。由于患者和家屬對腹腔鏡技術(shù)缺乏了解，而大部分患者是基層患者和外地民工等，對此手術(shù)過程和方式不熟悉，心存疑慮，因此護理人員應(yīng)向患者及家屬解釋該技術(shù)的先進性和優(yōu)越性，告知手術(shù)的必要性、重要性和緊迫性。對手術(shù)的過程，手術(shù)治療目的和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點應(yīng)詳細說明。告訴患者切除一側(cè)輸卵管，仍有懷孕的可能，減輕患者的思想負擔(dān)及對手術(shù)的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境以及同室病友，介紹病區(qū)手術(shù)成功病例，使患者減輕思想負擔(dān)，積極配合手術(shù)。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中進行的最早、最成熟的手術(shù)之一，是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，同時也對護理工作提出了更高的要求。因此護士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識，全面了解此術(shù)式的操作過程，并據(jù)此全面做好整體護理，使患者順利康復(fù)。護理人員通過運用護理程序，對患者手術(shù)前、術(shù)后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷，制訂相應(yīng)的護理計劃組織實施，特別是對患者的心理護理、健康教育和術(shù)后護理，緩解了患者的心理負擔(dān)，使我院49例腹腔鏡手術(shù)患者全部康復(fù)出院，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)后一般3～5 d可出院，責(zé)任護士要認真做好出院后的指導(dǎo)工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者術(shù)后休息時間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。

總之，在對宮外孕經(jīng)腹腔手術(shù)前后的護理過程中，系統(tǒng)專業(yè)的護理措施，對患者術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。

參考文獻

[1]趙玉芳．婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理．中華護理雜志，2006，41(5)：479

[2]吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護理．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(20)：2520-2521

[3]魯連桂．外科圍手術(shù)期的護理 外科護理學(xué)，1999，11(22)：32