【關鍵詞】 丙泊酚 腹腔鏡膽囊切除術 硝酸甘油滴鼻

1 對象和方法

1.1 對象 慢性膽囊炎，膽囊結石40例，年齡46～72歲，皆經心內科確診為原發性高血壓，胸部X線及心電圖檢查提示左心室肥大，8例合并冠狀動脈供血不足. 入院后行降壓治療，在血壓降至（18.6±0.6/12.6±0.4）kPa考慮手術.

1.2 方法 術前30 min苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，im. 入室后開放靜脈，并連續監測HR，SBP，DBP，MAP，ECG和SPO2. 全麻誘導依次iv咪達唑侖0.08 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和氯化琥珀膽堿2 mg/kg，90 s后快速氣管插管. 成功后維庫溴銨0.1 mg/kg，iv. 用Ohmeda定容呼吸機控制呼吸，RR12～16次/min，I∶E為1∶2，VT10mL/kg，PETCO235～45 mmHg，CO2氣腹維持壓為1.70～1.90 kPa（12～15 mmHg）. 用ZNB-2000型智能輸液泵輸注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），術中根據血壓、心率調整輸注率，酌情追加分太尼0.1 mg，相隔40～45 min追加維庫溴銨0.05 mg/kg. 術畢停藥，撥管前3 min用0.25 mL/L硝酸甘油經雙鼻孔滴入. 記錄圍術期血壓和心率變化，撥除氣管導管時間及正確回答問題的時間.

2 結果

麻醉誘導后SBP，DBP，MAP，HR均呈一過性降低或減慢（P＜0.01），插管后3 min和CO2氣腹后SBP，DBP和MAP回升，與誘導前比較無統計學意義（P＞0.05），而心率顯著增快（P＜0.01）. 撥管前3 min使用硝酸甘油經鼻孔滴入，撥管前后SBP，心率無顯著差異（P＞0.05），而DBP和MAP撥管后有明顯下降（P＜0.01，表1）. 停藥后能呼之睜眼時間（13.5±4.1）min，撥出氣管導管時間（9.45±4.5）min，回答時間（20.2±5.6）min.

表1 腹腔鏡膽囊切除術圍術期BP和HR變化（略）

aP＜0.05，bP＜0.01 vs 誘導后，cP＜0.01 vs 撥管前.

3 討論

高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術，由于術中實施CO2氣腹使腹內壓增高，壓迫血管以及應激反應勢必使血壓進一步升高. 丙泊酚具有起效快，作用時間短，恢復迅速等特點，且有擴張外周血管，抑制血管運動中樞和阻斷交感神經末稍釋放去甲腎上腺素等效應［1］，尤與芬太尼合用可抵消氣管插管時心血管應激反應，因此用于全麻誘導和維持使高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學易于保持平穩，術后清醒恢復快. 硝酸甘油可舒張血管，降低血壓特別是對缺血心肌有益及降低心肌氧耗［2］，撥管前緩慢滴鼻可有效抑制撥管所致心血管反應，且使用安全.

［1］ 杭燕南，孫大金.當代麻醉與復蘇［M］.上海：上海科學技術出版社，1994:32-34.

［2］莊心良，曾因明.現代麻醉學［M］.北京：人民衛生出版社，2003:649-650.