作者：段愛萍，蒯建科，張鳳林

【關(guān)鍵詞】硬膜外腔穿刺；麻醉；腹腔鏡

1臨床資料

擇期ASAⅠ~Ⅱ腹腔鏡婦科手術(shù)患者50例，年齡22～58歲. 附件切除術(shù)35例，子宮全切術(shù)15例. 麻醉：硬膜外穿刺選擇L2~3間隙，成功后向頭端置管 3～4 cm，平臥后注入20 g/L利多卡因3~5 mL試驗(yàn)量，然后注入 10 g/L利多卡因與2.5 g/L丁卡因混合液（含50 mg/L腎上腺素）8~15 mL，阻滯平面上界T4~T6，若麻醉平面低于T6，則根據(jù)阻滯程度酌情經(jīng)硬膜外補(bǔ)充20 g/L利多卡因（含50 mg/L腎上腺素）. 氣腹前5 min靜脈給予氟哌利多5 mg，杜冷丁50 mg，安定5 mg，氯胺酮50 mg. 術(shù)中視手術(shù)時(shí)間間斷追加10 g/L利丁合劑，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖和SpO2. 1.5 L/min面罩吸O2. 50例手術(shù)患者麻醉效果均滿意. 手術(shù)需時(shí)45～180 min， 10 g/L利丁合劑首次劑量(15±8) mL，利多卡因(5±3) mL，術(shù)中SpO2均維持在99%～100%，氣腹后呼吸頻率可上升至20～28次/min，血壓一般下降30%，最低心率50次/min，經(jīng)阿托品及麻黃素處理均恢復(fù).

2討論

婦科腹腔鏡手術(shù)肌松要求較剖腹手術(shù)低，手術(shù)時(shí)間短，有報(bào)道提出可采用硬腹外阻滯麻醉的方法，便于該手術(shù)方法的普及. 為了達(dá)到充分的阻滯效果，硬腹外阻滯麻醉一般采用兩點(diǎn)穿刺的方法［1］. 我們采用一點(diǎn)穿刺，結(jié)合利多卡因起效時(shí)間快，維持時(shí)間短，而丁卡因起效時(shí)間慢，維持時(shí)間較長的特點(diǎn)，縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，延長首次劑量維持時(shí)間. 阻滯范圍完全滿足手術(shù)需求，無局麻藥過量的現(xiàn)象發(fā)生. 術(shù)后清醒迅速，無氣管插管全麻的相關(guān)氣道并發(fā)癥. 觀察未發(fā)現(xiàn)明顯的缺氧、二氧化碳蓄積現(xiàn)象. 但1例患者手術(shù)時(shí)間長達(dá)3 h，手術(shù)2 h時(shí)發(fā)現(xiàn)頸面部出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸增快，血壓升高，提示長時(shí)間手術(shù)仍以氣管插管全麻安全.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 毛恩奇. 腹腔鏡下婦科手術(shù)的麻醉選擇［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，1994，15(2):243.