顱腦損傷是腦外科常見的急癥之一，其病情危急，來勢兇猛，需要及時搶救。手術(shù)治療是急性顱腦損傷救治過程中的重要組成部分。2008年7月～2011年7月我院成功救治顱腦損傷病人 420例，現(xiàn)將手術(shù)搶救和配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 420 例，男282例，女138例，平均年齡32歲，本組病例致顱腦損傷的原因：車禍致傷290例，高空墜傷70例，其他 60例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下行血腫清除術(shù)220例，顱骨鉆孔摘除整復(fù) 140例，碎吸40例，其他 20例。對硬膜外，硬膜下血腫行清除及相應(yīng)的血管處理，對合并有嚴(yán)重腦挫傷的患者行清除部分壞死的腦組織，顳骨開窗減壓，術(shù)后均放置引流管。

1.3 結(jié)果 手術(shù)過程順利，術(shù)中患者沒有出現(xiàn)意外。術(shù)后患者恢復(fù)良好398例，病情變化而死亡20例，未愈自動出院 2例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 物品準(zhǔn)備

(1）手術(shù)間的選擇：顱腦手術(shù)間應(yīng)選擇百級的潔凈手術(shù)間。而腦外傷患者搶救手術(shù)參加的人員較多，因此應(yīng)選擇相對較大的手術(shù)間，為搶救提供足夠的活動空間。

(2）用物準(zhǔn)備

①器械包，布類：顱腦包、手術(shù)衣、中單、孔巾、持物筒。

②一次性物品：血墊、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿等術(shù)中必備物品。

③儀器和物品：頭圈和頭架、高頻電刀、顱腦動力裝置等。

(3）準(zhǔn)備好建立兩路的液體通道及其他所需物品，檢查電刀、動力裝置的性能是否良好，備好兩套吸引器，檢查中心供氧及中心吸引和電源性能是否良好，確保手術(shù)運轉(zhuǎn)正常。

(4）充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，準(zhǔn)備各種搶救用物。除搶救用物外，準(zhǔn)備好20%甘露醇，慶大霉素等，必要時備血。

2.1.2 病人準(zhǔn)備 患者進入手術(shù)室后，立即進行術(shù)前護理：

(1）加強臨床觀察。

(2）快速建立靜脈通道兩路，吸氧并協(xié)助麻醉師做好全麻的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士的配合

(1）顱腦外傷患者傷勢重，立即開放靜脈兩路通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。

(2）麻醉后在無菌操作下給予導(dǎo)尿，留置尿管，避免術(shù)中因輸液或者使用甘露醇大量利尿?qū)е掳螂壮溆?，引起患者的躁動而妨礙手術(shù)進行，同時也便于觀察尿量，便于醫(yī)生做補液參考。

(3）根據(jù)患者的手術(shù)需要擺好合適的手術(shù)體位，盡可能最佳暴露術(shù)野，并保持患者的呼吸道通暢。用約束帶將患者固定于手術(shù)床上。 (4）協(xié)助器械護士上臺，清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。

(5）連接好電刀、雙極電凝、顱腦動力裝置、負(fù)壓吸引器，保證性能良好并調(diào)整好功率。

(6）注意隨時調(diào)節(jié)燈光，密切觀察手術(shù)進展情況，及時供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品，密切觀察病情，觀察患者病情的生命體征。還需注意出血量和尿量的多少，根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度[1]。必要時協(xié)助麻醉師做好輸血輸液及搶救工作等。

(7）嚴(yán)格無菌操作。

(8）手術(shù)結(jié)束前后與器械護士清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物，正確書寫護理記錄單。

(9）手術(shù)結(jié)束，保持患者各管道的通暢，清點患者所帶的物品，如CT片，與麻醉師一起將患者送入相關(guān)科室或者ICU病房，并與病房護士做好交接。

(10）整理手術(shù)間。

2.2.2 器械護士的配合

(1）備齊用物，提前15～20分鐘洗手上臺，與巡回護士清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物。

(2）消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾及貼好切口保護膜。

(3）遞手術(shù)刀切開頭皮，切口邊緣遞頭皮夾止血。遞手術(shù)刀將皮瓣游離翻起，電凝止血。

(4）遞骨膜剝離器剝離骨膜，遞乳突撐開器分開頭皮，電凝止血，遞顱腦動力裝置鉆孔。鉆孔和鋸骨板時會產(chǎn)生大量的熱量，需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫[2]。

(5）遞銑刀將露骨鋸開，用骨膜剝離器將顱骨瓣撬起，骨瓣用鹽水紗布包好，在顱骨折斷處用咬骨鉗將骨邊緣咬整齊，遞骨蠟止血。

(6) 硬膜外血腫，可遞腦壓板，神經(jīng)剝離子吸引頭鈍性剝離清除，鹽水沖洗。在硬膜上出血點用電凝止血，如骨窗邊滲血遞明膠海綿或者瑞術(shù)康壓迫止血，骨折線及骨邊緣出血用骨蠟止血。

(7）硬膜下血腫，電凝血管，遞腦膜鉤，尖刀，腦膜剪將硬膜蹄行剪切開，液體血腫則從切口涌出，遞吸引器將血吸盡并用鹽水反復(fù)沖洗，電凝止血。

(8）腦實質(zhì)血腫，腦針穿刺探查，如有血液血腫會從腦針流出，用注射器抽吸后，再用窄的腦壓板輕輕牽開腦組織，用吸引器吸除腦內(nèi)血腫，電凝止血。

(9）清洗切口，關(guān)閉腦膜前后與巡回護士清點器械、血墊、縫針、腦棉片等用物。用小圓針5×12腦膜針細(xì)線縫合硬腦膜。將骨瓣復(fù)位，或去骨瓣，骨膜對位縫合數(shù)針固定。放置引流管，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用繃帶包扎，引流管接上引流袋。

(10）術(shù)中配合及注意事項：①術(shù)前腦棉和縫針必須由洗手護士和巡回護士兩人共同清點，并記錄于手術(shù)記錄單上。術(shù)中添加腦棉必須及時清點和記錄。關(guān)閉腦膜前必須確認(rèn)腦棉縫針的數(shù)量準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。②手術(shù)術(shù)野消毒前，在患者的外耳道塞一無菌干棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)。③手術(shù)過程中需特別注意身體受壓部位的皮膚護理，防止壓傷。④注意引流管的固定。

3 小結(jié)

急性顱腦損傷的病人因其損傷部位的特殊性，出血多、傷勢重、病情急，可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)危及病人的生命，醫(yī)護人員須爭分奪秒積極地?fù)尵炔∪恕Ｒ虼?，手術(shù)室護士熟練的護理技術(shù)，并具有一定的應(yīng)急和快速的反應(yīng)能力，熟悉和掌握手術(shù)的方法，程序和步驟，既分工又相互合作。提高顱腦損傷患者的搶救成功率。

參 考 文 獻

[1]尹康，林毅興.重型顱腦損傷腦疝晚期患者的搶救[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2002， 11(18，11): 699-700.

[2]偉萍.顱腦損傷的急診手術(shù)配合.浙江創(chuàng)傷外科， 2001， 8(6，4): 229.