摘要：脊椎手術(shù)的麻醉中有許多大家關(guān)心的問(wèn)題，其中一些與病變的部位及病程有關(guān)，但是，其中最大的挑戰(zhàn)是頸椎手術(shù)的麻醉，因此，在手術(shù)中的麻醉處理相當(dāng)重要。 關(guān)鍵詞：頸椎手術(shù) 麻醉處理 脊椎手術(shù)的麻醉中有許多大家關(guān)心的問(wèn)題，其中一些與病變的部位及病程有關(guān)，但是，其中最大的挑戰(zhàn)是頸椎手術(shù)的麻醉，因此，我們主要圍繞該領(lǐng)域進(jìn)行討論。 對(duì)頸椎病患者應(yīng)注意兩點(diǎn)：氣道（對(duì)氣管插管難易程度的估計(jì)）和脊椎的相對(duì)穩(wěn)定性，這兩者相互關(guān)聯(lián)，不可分割。當(dāng)氣道容易顯露時(shí)，即使嚴(yán)重頸椎病患者也可安全進(jìn)行喉鏡和氣管插管，因?yàn)椴换顒?dòng)或較少活動(dòng)C2以下頸椎即可暴露喉部。相反，氣道顯露困難時(shí)，即使較輕的頸椎病（或頸椎活動(dòng)受限）的患者也需通過(guò)其他途徑插管。通常用經(jīng)典方法顯露氣道：張大嘴，顯露咽后壁結(jié)構(gòu)（Mallimpatti分類(lèi)）、甲狀軟骨頦骨距離和活動(dòng)頸部（尤其是過(guò)伸）。這時(shí)，需要在術(shù)前系統(tǒng)回顧和體格檢查時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能障礙和癥狀（包括頸部疼痛），通過(guò)放射學(xué)檢查頸椎的穩(wěn)定性和脊髓壓迫情況，側(cè)位、前后位、張口相以及側(cè)位過(guò)伸－過(guò)屈相可協(xié)助明確頸椎的穩(wěn)定性和確定病變部位。若通過(guò)上述檢查仍不能明確診斷，可行CT和MRI。 對(duì)擇期手術(shù)的患者，除了氣道狹窄外，通常給予術(shù)前常規(guī)用藥。若進(jìn)行纖維氣管插管，應(yīng)給予抗唾液分泌藥（甘吡咯、阿托品、東莨菪堿）。監(jiān)測(cè)包括標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)器（ECG、脈搏、血氧、無(wú)創(chuàng)性血壓）；對(duì)一部分患者，尤其是脊髓受壓危險(xiǎn)性大、已存在脊髓受壓（尤其是偏癱或四肢癱瘓），計(jì)劃進(jìn)行脊髓手術(shù)或預(yù)期會(huì)大量出血的患者，可監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。 頸椎的穩(wěn)定性、頸椎椎管的狹窄、頸部過(guò)伸時(shí)的癥狀、胃液誤吸的危險(xiǎn)性和預(yù)計(jì)的插管難度決定了氣管內(nèi)插管的方法；我們不可能對(duì)上述所有影響因素進(jìn)行詳細(xì)論述。絕大多數(shù)擇期前路椎間盤(pán)切除和融合或后路椎板切除的椎管狹窄患者可在全麻誘導(dǎo)后通過(guò)直接喉鏡插管。對(duì)氣道顯露困難、顯著頸椎不穩(wěn)定、機(jī)械性制動(dòng)（如halo牽引）或在插管或擺體位的過(guò)程中需要持續(xù)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能的患者可使用清醒氣管插管，有許多方法，它們各有利弊，最常見(jiàn)的是可彎曲的纖維光學(xué)喉鏡和經(jīng)鼻氣管插管。 清醒和全麻誘導(dǎo)時(shí)的氣管插管方法

在兩種情況下，雖然有清醒插管的指征，但是并不可能或不推薦進(jìn)行清醒氣管插管，一種是兒童、智力低下的成人或過(guò)度焦慮的患者，對(duì)他們不能進(jìn)行局部麻醉，并且插管過(guò)程中的躁動(dòng)甚至可能導(dǎo)致脊髓損傷，另一種是需要急診手術(shù)（尤其是腹腔內(nèi)出血）而不能進(jìn)行仔細(xì)的（耗時(shí)的）氣道麻酸的頸椎創(chuàng)傷患者，或面部創(chuàng)傷出血使得氣管插管困難并且經(jīng)鼻氣管插管危險(xiǎn)的患者。另外，創(chuàng)傷患者常為飽腹，局部氣道麻醉能增加誤吸的危險(xiǎn)性。對(duì)這些情況有一些比較簡(jiǎn)單的解決辦法，對(duì)不合作的擇期手術(shù)患者，可增加鎮(zhèn)靜劑或在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，這對(duì)急診創(chuàng)傷患者不適用，當(dāng)外傷后需要迅速控制氣道時(shí)，可選擇直接喉鏡，并用手維持頭頸對(duì)線(xiàn)及其穩(wěn)定性（盡量不牽引）。