【關鍵詞】 頸椎后路手術；護理；圍手術期

頸椎后路手術為頸椎病治療的傳統手術方法，適應于嚴重多節段脊髓型頸椎病、后縱韌帶骨化引起的椎管狹窄者和已行前路手術而減壓不理想者［1］。后路手術具有可直視、減壓充分等優點，但由于后路手術解剖結構復雜，故存在術中操作較困難、破壞性大、術后易發生脊柱不穩等缺點［2］。我科從2005年10月至2007年6月對12例頸椎病患者實施頸椎后路手術，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者12例，其中男8例，女4例；年齡36～58歲，平均48.4歲；脊髓型頸椎病5例，外傷性寰樞椎脫位伴不全癱2例，已行前路手術效果不理想者2例，椎管狹窄者3例。

1.2 手術方法

采用氣管內插管全身麻醉，患者取俯臥位，胸部稍墊高，頭部置于頭架上，頭頸部略屈曲，保護雙眼，有牽引者維持顱骨牽引。12例中有5例行螺釘及鈦棒內固定術，7例行取自體髂骨植骨融合內固定術。手術中出血量100～500 mL，手術時間2.5～3 h。

2 結果

1例術后2 d出現腦脊液漏，經給予拔管、加密縫合、取頭低足高位等處理后自行愈合。12例患者術后及術后1周X線檢查內固定在位，所有患者出院前癥狀緩解或消失。

3 護理討論

3.1 術前護理

3.1.1 術前訓練頸椎術中、術后對其體位有特殊的要求，因此必須重視術前各項相關的訓練。主要包括：①呼吸功能鍛煉，用力吸氣后再緩慢呼出，或者先深吸氣然后聲門關閉10～15 s后突然放開聲門將氣沖出或者做擴胸運動；②體位訓練，病人在手術前1周取俯臥位，胸部墊高約20～30 cm，額部墊硬韌的東西如書本等，保持頸部屈曲的姿勢。③床上排便訓練及四肢功能鍛煉。

3.1.2 牽引護理寰樞椎脫位患者常規行顱骨牽引。牽引時不僅要掌握一定的時間和重量，而且還要從生物力學的角度考慮牽引時采取的體位，注意保持正確的牽引體位、力線、重量。并做好針孔的護理，防止感染。對主要受力點可墊以棉墊等，以減輕皮膚受壓，保持局部皮膚的清潔、干燥，防止壓瘡。睡眠時要防止牽引帶壓迫引起呼吸梗阻或頸動脈竇受壓致反射性心跳停止。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理為避免植入骨塊脫出或內固定松動，術后使頸部成輕度過伸位，嚴防頸部懸空。翻身側臥時應保持頸椎與胸椎始終成一直線。3～4 d后可在醫護人員的協助下佩戴合適的頸圍固定下床活動。注意觀察傷口的滲血、滲液情況，引流出液體的顏色及量，如滲血較多時應及時報告醫生，在嚴格無菌操作下換藥并保持引流管的固定通暢，更換引流袋時防止引流液的返流。24 h內引流量少于50 mL時可拔除引流管，觀察傷口處有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀。

3.2.2 并發癥的護理并發癥主要有：①頸深部血腫:主要表現為呼吸困難、頸部增粗、發音改變，嚴重者可出現口唇發紺、鼻翼煸動等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開；②植骨塊脫出， 術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成；③睡眠性窒息，表現為睡眠時呼吸暫停式低通氣、心動過緩、乏力、嗜睡、惡心等癥狀。及時喚醒病人，加強生命體征的監護；④腦脊液漏， 傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應注意加壓包扎，患者取仰臥位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔；⑤切口感染， 出現體溫升高、傷口跳痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作［24］。

3.3 健康指導

指導內容包括：①頸托的配戴：選擇合適的頸托，松緊以頸部能小范圍活動，不妨礙吞咽、呼吸，但要防止猛烈抖動為宜；②頸胸支具：戴了頸胸支具以后，說話和吃飯時盡量不要張大口。缺點是削弱了頸部肌肉的鍛煉機會，長期應用可引起頸部肌肉萎縮，關節僵硬；③為保持頸椎節的穩定性，術后頸圍制動3～4個月，定期復查X線片，以了解內固定及關節融合情況［3］。忌頸部旋轉，加強四肢各關節、肌肉的鍛煉。避免彎腰、低頭活動，注意對頸椎的的認真保養。讀書時使用有一定傾斜角度的閱讀架（與桌面呈30°～70°）。