作者：韋良臣 謝笑宸 葉海明 辛鳳

【摘要】 目的 總結頸椎前路手術并發癥的原因及預防治療措施。方法 63 例患者行頸椎前路手術，其中頸椎骨折脫位合并脊髓損傷28 例，脊髓型頸椎病31 例，頸椎結核3 例，頸椎腫瘤1 例。采用頸前橫切口或斜切口，頸椎病行單節段椎間盤刮除減壓，雙節段椎體次全切除減壓，三節段分別行椎間盤切除減壓；腫瘤行椎體切除；結核行病灶清除。多數采用自體三面皮質髂骨植骨，帶鎖鋼板固定，少數采用鈦網髂骨植骨融合及椎間Cage植骨融合。結果 共出現并發癥14 例。其中喉返神經損傷2 例，腦脊液漏1 例，脊髓損傷癥狀加重3 例，鋼板螺釘位置不當或松動4 例，食道瘺1 例，頑固性低鈉低氯血癥1 例，急性胃黏膜病變1 例，應激性潰瘍1 例。經相應治療后12 例治愈，2 例死亡。結論 手術直接并發癥與手術者的熟練程度、手術技巧、手術經驗密切相關。手術間接并發癥與患者病情輕重及其他器官功能狀態密切相關。術前正確評估病情、正確選擇手術方式和手術時機、術中規范及熟練操作、加強圍手術期觀察和處理是減少手術并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 頸椎 手術 并發癥

隨著頸椎前路手術的普及開展，其并發癥報道也逐漸增多［1］。我科自2000年2月至2007年9月實施頸前路手術63 例，發生手術相關并發癥14 例，現對其進行分析總結，探討其預防及治療措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組共63 例，男39 例，女24 例；年齡23～72 歲，平均46.5 歲。頸椎骨折脫位合并脊髓損傷28 例，其中新鮮骨折脫位22 例，陳舊性骨折脫位6 例；Frankel A級7 例，B級13 例，C級6 例，D級2 例。脊髓型頸椎病31 例，按JOA標準評分為3～14分，平均5.8分。頸椎結核3 例，頸椎腫瘤1 例。

1.2 手術方法 采用頸前橫切口或斜切口，頸椎病行單節段椎間盤刮除減壓，雙節段椎體次全切除減壓，三節段分別行椎間盤切除減壓；腫瘤行椎體切除；結核行病灶清除。多數采用自體三面皮質髂骨植骨，帶鎖鋼板固定，少數采用鈦網髂骨植骨融合及椎間Cage植骨融合。術后橡皮片引流24～48 h，術后3 d佩戴頸圍下床活動。

2 結果

63 例患者中共出現并發癥14 例。其中喉返神經損傷2 例，術后出現聲音嘶啞，給予理療、發音訓練后癥狀改善。腦脊液漏1 例，早期發現后給予抬高床尾，局部壓迫后停止。脊髓損傷癥狀加重3 例，脫水治療后1 例好轉，1 例因截癱平面上升致呼吸衰竭死亡，1 例致四肢癱，長期住院治療。鋼板螺釘位置不當或松動4 例，其中2 例鋼板偏斜，2 例螺釘進入椎間隙，均無臨床癥狀，頸圍固定3個月后植骨塊融合；1 例螺釘松動鋼板尾部翹起致食道瘺，再次手術取出內固定，清除病灶，鼻飼飲食，石膏頸圍固定，1個月后食道瘺愈合，5個月后植骨塊融合。其他并發癥3 例，其中頑固性低鈉低氯血癥1 例，給予限制入水量，補充高滲鹽水后糾正；1 例急性胃黏膜病變，術后嘔血、便血，給予止血、制酸、保護胃黏膜、支持治療后治愈；1 例應激性潰瘍，術后上消化道大出血并失血性休克，搶救無效死亡。

3 討論

頸椎前路手術并發癥分兩類，一類是手術直接并發癥［2］，由手術本身直接引起，包括手術入路、減壓、植骨融合及內固定過程中操作不當造成的并發癥。主要有傷口血腫、感染、喉上或喉返神經損傷［3］、神經脊髓損傷、腦脊液漏、食道瘺［4］、植骨塊移位及不愈合、鋼板螺釘松動及位置錯誤［5］、相鄰節段退變、取骨區疼痛、麻木等。本組共出現此類并發癥11 例，雖然頸椎前方重要血管、臟器、神經密集，解剖復雜，是并發癥容易發生的客觀因素，但手術者的熟練程度，手術技巧，手術經驗與該類并發癥的發生密切相關。熟悉局部解剖，不要盲目鉗夾切斷橫行結構，避免損傷喉返神經；牽拉中線結構時間隔5 min放松一下，以防氣管食道損傷；減壓采用頸椎專用手術器械，如超薄型沖擊式咬骨鉗、各種角度刮匙、磨鉆等，能有效避免脊髓繼發損傷；對合并有頸椎管狹窄患者，麻醉時采用纖維支氣管鏡引導插管，避免頸椎過伸，必要時可先行后路椎管擴大成形術，以降低前路手術風險。術中頸長肌暴露充分及必要的C型臂X線機透視，能有效防止鋼板螺釘位置錯誤。